抗病毒治疗时机和定期检测的必要性

　

A友：华英哥，请问是不是发现HIV抗体阳性就要上药呢？

华英哥：查出HIV抗体待复查（俗称“阳性”），需要到有HIV医院或疾控中心（CDC）进行HIV抗体确证试验或检测HIV病毒核酸，确诊是不是HIV感染。如果确诊HIV感染，无论CD4+T淋巴细胞水平（俗称“小四”）高低，均推荐尽早开始抗病毒治疗，即通俗的“上药”。当然，如果小四比较低，已经发生了一些机会性感染，例如:隐球菌性脑膜炎、结核性脑膜炎，需要控制好这些感染再上药。

A友：上药前需要做哪些检测呢？

华英哥：在上药前，需要了解身体基本情况和免疫功能，医生会开一些检查，例如：血和尿常规，淋巴细胞计数，肝肾功能，糖脂水平、HIV病毒载量，胸片等。由于HIV感染经常合并梅毒、乙肝和丙肝，这些疾病会影响治疗方案选择，所以也会检测。如果小四低于个/微升，就需要了解有没有发生机会性感染，主要检测真菌感染、结核病和巨细胞病毒感染。如果已经存在这些机会性感染，但没有发现和治疗，只是匆忙上抗病毒药，反而可能会帮倒忙，增加治疗难度和死亡率。

A友：吃上抗病毒药物后，是不是就万事大吉，没有担忧了呢？

华英哥：非也非也！上药后，医生还需要观察治疗效果和药物毒副作用。俗话说：是药三分毒，每个药都有自己的优势和毒副作用，尤其服药前三个月，药物毒副作用发生率比较高，需要慢慢适应。所以，我们要求吃药前三个月至少每个月来复查一次，三个月适应后每三个月来复查。复查项目主要包括能够反映药物抑制病毒和促进免疫功能重建的指标（淋巴细胞计数和HIV病毒载量），以及监测药物毒副作用的指标（血和尿常规，肝肾功能，糖脂水平、乳酸等）。

A友：我很担心发生耐药，复查时能不能检测呢？

华英哥：只要按时按量服药，病毒被抑制了，就不容易发生耐药。国家给中国公民（包括港澳台）提供服药满一年后一年一次免费病毒载量检测，如果病毒载量大于拷贝/毫升，会免费做耐药检测。

A友：医生推荐我检测骨密度，是为什么呢？

华英哥：HIV本身会影响骨密度，而现在大多数人服用的方案里都包含替诺福韦，这个药物对骨密度也有一些影响，尤其与克力芝合用时影响比较大，因此需要定期（一般治疗前和治疗后每年）检测，如果出现骨密度降低或骨质疏松，需要进行相应处理。

A友：我同时还有乙肝、丙肝，平时检测需要增加什么指标吗？

华英哥：由于乙肝和丙肝是发生肝硬化、肝癌的独立危险因素，我们检测时会根据实际情况增加相应指标，例如：乙肝DNA、丙肝RNA、肝胆脾胰B超、肝硬度及甲胎蛋白（肝癌指标）等。

A友：谢谢华英哥。最后一个问题，检查一般多长时间出结果呢？

华英哥：一般3-5个工作日，所有检查都会有结果。大家可以医院

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