神内群1结核性脑膜炎,

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病例提供：医院李亮府老师

资料整理：医院李亮府老师

审阅校对：医院汪文胜主任

府20:02

老师们先看看

小白20:08

隐球菌？先垫坑

罗震20:11

先考虑感染性病变，双侧脑室后角是炎性渗出后细胞碎屑？

原来的我20:13

先考虑隐球，化验不符合，咋弄？激素治疗有效，隐球不考虑了，看看免疫指标，抗结核治疗有效，结核还是布病，特殊感染，免疫指标。

府20:16

实验室检查都是阴性，回来复查脑脊液检查，一直到出院结核杆菌一直阴性，肺部很干净，腰椎椎体也没有问题

罗震20:16

DWI位置和信号符合隐球发病位置有强化吗？

府20:17

有增强图我发上来

罗震20:23

对，结核和隐球菌影像表现可以重叠，包括结节病，剩下就是临床和实验室检查了，实验室检查阴性的话鉴别这些有点难

SaLy20:23

群总管医院?结核性脑膜脑炎，结核性动脉炎，看血管，脑脊液符合结核改变，抗结核治疗后白细胞有下降，症状也稍有改善

人生如梦20:23

我咋感觉转移不能排除啊，尽管脑脊液生化支持感染，临床还有发热，并且抗结核治疗有效，但是我还是不敢排除转移，理由：毕竟有过基底细胞癌病史；2、二代测序以及相关DNA未能检测到结核、隐球菌等病原菌；3、有时恶性肿瘤脑脊液也会出现糖低、蛋白高，只是白细胞增高还需解释

SaLy20:24

治疗两年了，后面有复查吗

原来的我20:24

治疗两年了

府20:24

发这个病例主要是想请教各位老师这种影像学表现上符合结核，但是实验室检查一直阴性，下一步改怎么办

原来的我20:24

江老师，坑坑坑

人生如梦20:24

先唱唱反调，你们接着来

SaLy20:25

布病没抗菌不会活这么久

人生如梦20:25

解建国～延大附院神内你知道结果了？

府20:25

对，间断治疗两年，从北京转院回来，医院治疗一段时间，医院治疗，后电话回访说患者目前状态比较好

SaLy20:25

像这种脑脊液，一个布病后期可以，结核可以，结节病也可以，复查的影像有?

府20:26

我发的这个是医院复查时候的，在北京检查的片子家属一直没有给带过来

原来的我20:28

病史是结核的病史

人生如梦20:29

如有家族史，我还想考虑脑膜淀粉样变呢

王新高20:30

影像和治疗反应挺支持结核的

人生如梦20:31

至于弥漫性软脑膜胶质神经元肿瘤，看看如何排除

罗震20:31

群总管医院?脑室引流液体是什么呀李老师

府20:32

稍等一会儿我发一下这个患者的脊髓片子

府20:33

罗震?这个真的没问

罗震20:34

不知道是不是一些脓性渗出后的碎屑，如果是的话，我就先考虑感染了，不知道对不对哈

人生如梦20:35

罗震[强]常规思路，没毛病

罗震20:36

CEO江桂医院影像?江老师说的，错了也得这么考虑

人生如梦20:39

群总管医院内蒙古据说是布氏杆菌感染高发

逗乐20:40

典型的结核

府20:40

CEO江桂医院影像?江老师我们这边因为周边有养殖牛羊的人，可能这个比较多一些，但是我问过家属他们家里不养牛羊

SaLy20:42

群总管医院?治疗里边利福平应该给了，有给氟氧沙星?布病跟结核治疗就多个多西

府20:45

徐渌芬（医院神内）?稍等我给你看一下用药

SaLy20:46

看了脑脊液引流颜色是淡黄色的

罗震20:47

徐渌芬（医院神内）?淡黄色是什么徐老师？

府20:48

徐渌芬（医院神内）?没有多西

府20:49

这个患者一直按结核在治疗，电话回访时说患者目前状态良好

SaLy20:49

罗震?一个出血后一段时间，一个感染:化脓性脑膜炎、重症结核性脑膜炎时，因脑脊液蛋白质含量明显增加而呈淡黄色或黄色。

府20:51

徐渌芬（医院神内）?徐老师根据脑脊液可以定结核吗？

府20:54

这个病例到最后一直按照结核治疗，当时考虑了江老师说的神经元胶质细胞瘤跟转移，

SaLy20:54

符合结核改变，糖低于2.2，有同步血糖?但确诊还是要涂片或者培养有结核菌

罗震20:56

这种脑膜强化模式感染性包括细菌、结核、真菌，非感染性无菌脑膜炎、肥脑、结节病、IgG4、组织类，肿瘤性包括弥漫软脑膜和转移都可以出现，个人感觉容易把肿瘤忽略

府20:57

找了一些在临床上诊断结核的标准，根据这个标准看这个病例是符合结核的，不知道对不对各位老师帮我看看

人生如梦21:00

终究是未找到直接证据啊

SaLy21:02

群总管医院?有结果，最终临床只能下很可能结核性脑膜脑炎

府21:03

江老师最后也没有直接证据，我给医院打电话也查了，实验室检查一直都是阴性，所以发上来让各位老师看看，也想让老师们帮着分析一下

SaLy21:03

T_spots好像没有做?

人生如梦21:03

徐渌芬（医院神内）?阴性

府21:03

医院做了，是阴性的

人生如梦21:05

群总管医院?不一定是结核啊，我曾见过肿瘤四联抗结核变小，停药复发的病例，当时想不通怎么就不是结核，最后活检证实肿瘤

府21:05

CEO江桂医院影像?您说的那个胶质神经元肿瘤当时在群里第一次见，我记得是卞老师发来的，第二周就碰到了这么一例以为也是这个病，一直随访，结果一直是按照结核治疗的

人生如梦21:06

群总管医院?继续追踪吧

罗震21:06

群总管医院?学习了临床诊断，影像诊断标准还得研究下，综合诊断吧

府21:07

CEO江桂医院影像?恩，这个患者临床症状反复，一直追看看最后到底是什么，有结果第一时间反馈

府21:08

罗震?恩，有结果第一时间反馈

府21:08

好的多谢各位老师，下面发第二个病例

府21:09

男，61岁阵发性头痛伴近期记忆力减退10余天

府21:11

这个有结果

原来的我21:11

脑室感染。广泛。结核，隐球？

小白21:14

弱弱的猜个胶质瘤

府21:14

这个病例有坑

罗震21:15

T2低环，强化内壁光、连续，外壁毛，T1有高点

SaLy21:16

有血管?

府21:17

徐渌芬（医院神内）?没做血管

罗震21:17

先弱弱猜个真菌，症状不支持

府21:18

这个坑在病史

罗震21:19

哈哈，那就猜感染，真菌或寄生虫

罗震21:19

肿瘤真的不敢除外

SaLy21:19

看这个总想给定个肿瘤，但一下着就脑积水了，隐球特别需要考虑

罗震21:21

主要是强化的内壁太光溜

府21:21

罗震?

徐渌芬（医院神内）?

白玉贞内医附院放射?

霍成医院?

解建国～延大附院神内?我发一下这个患者病史，你们别打我

府21:21

这个患者有肾癌病史

小白21:22

是肿瘤就行

逗乐21:22

转移

罗震21:23

T1上那就是出血呗容易出血的胶母和转移,还是没考虑周全，一加上转移的话就不好区分了，转移变化太多

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