百科新起点

每日一练5.14

1患者女性，54岁，因急性中度一氧化碳中毒、意识障碍入院治疗，经吸氧、支持及对症治疗后，患者意识恢复，好转出院，2周后患者突然出现失语、不能站立、偏瘫，大小便失禁。查体:T36.5℃，P85次/分，R16次/分，BP/70mmHg，双侧病理反射阳性。最可能的诊断是

A药物中毒

B急性脑出血

C急性一氧化碳中毒迟发脑病

D急性脑梗死

E中枢神经系统感染

1参考答案：C

急性一氧化碳中毒患者在意识障碍恢复后，经过2~60天的“假愈期”，可出现神经精神症状，为急性一氧化碳中毒迟发脑病。

2患者男性，36岁。车祸致腰背部受伤，腰部活动明显受限，双下肢出现弛缓性瘫痪，大小便失禁。伤后1小时双下肢感觉、运动功能好转。最可能的诊断是

A脊髓挫伤

B脊髓受压

C脊髓出血

D马尾神经损伤

E脊髓震荡

2参考答案：E

脊髓震荡属于轻微的脊柱损伤，具有伤后感觉、运动、反射消失快，好转亦快的特点。

3患者女性，69岁。跌倒后感右髋部疼痛1小时来诊。X线片检查右股骨颈头下型骨折，Pauwels角为60°。最适宜的治疗方法是

A右下肢皮牵引

B石膏固定

C手法复位

D手术治疗

E休息制动

3参考答案：D

Pauwels角指的是远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角。Pauwels角大于50°，为内收骨折，Pauwels角越大，骨折端所遭受的剪切力越大，骨折越不稳定。

岁，男性。夜间骑自行车，头朝下跌于壕沟，发生四肢不全瘫。X线片显示齿状突骨折伴半脱位，此时在治疗上最先采取的措施，是

A石膏领固定

B颅骨牵引固定

C吊带牵引

D环枕固定术

E切开复位内固定

4参考答案：B

题中问“最先采取的措施”，故选B。齿状突骨折临床分为3型，1型可用予围领固定6~8周，2型行颅骨牵引解剖复位，齿状突骨折处螺钉固定或头颈胸石膏或支具固定12周，3型可行头颈胸石膏或支具固定12周。(考虑先牵引，后择期手术或紧急手术。)

岁女性，跌倒后右手掌着地，腕部疼痛，肿胀，压痛，无反常活动，但餐叉状畸形明显，该患最可能的诊断是

A右腕关节脱位

B右舟状骨骨折

C右腕Colles(科雷)骨折

D尺骨茎突骨折

E右腕关节挫伤

5参考答案：C

Colles骨折是桡骨远端，屈关节面2.5cm以内的骨折，常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜，前倾角度减少或呈负角，典型者伤手呈银叉畸形。年AbrahmColles首先详细描述此类骨折，故命名为Colles骨折。它是最常见的骨折之一，约占所有骨折的6.7%,好发于老年人，女性较多，有“老年性骨折”之称。

1吗啡的适应证是()

A肺心病

B支气管哮喘

C心源性哮喘

D分娩止痛

E颅脑损伤颅内高压

参考答案：C

吗啡可扩张外周血管，降低外周阻力；同时它的中枢镇静作用减轻了患者的焦虑感，因此适用于心源性哮喘。但它也能抑制中枢对C02的敏感性，产生呼吸抑制作用，所以不适用于支气管源性哮喘。

2在根尖孔形成后所形成的牙本质称为()

A前期牙本质

B球间牙本质

C透明牙本质

D原发性牙本质

E继发性牙本质

参考答案：E

前期牙本质，是指成牙本质细胞和矿化牙本质之间的一层尚未矿化的牙本质，故不选A。球间牙本质，是指牙本质钙化不良时，钙质小球之间遗留的些未被钙化的间质，故不选B。透明牙本质，是指牙本质在受到磨损和较缓慢发展的龋刺激后，可引起牙本质小管内的成牙本质细胞突起发生变性，其管周的胶原纤维也可发生变性。由于其小管和周围间质的折光率没有明显差异，故在磨片上呈透明状而得名，故不选C。原发性牙本质，是指牙发育过程中形成的牙本质，故不选D。继发性牙本质，是指牙根发育完成后形成的牙本质。

3浅龋与轻度釉质发育不全的鉴别要点，除外()

A好发牙位不同

B好发部位不同

C患区质地不同

D患区光滑度不同

E患牙牙体形态不同

参考答案：E

浅龋和轻度釉质发育不全鉴别。①好发牙位:浅龋、上前牙邻面、磨牙窝沟、义齿基牙、排列不齐牙齿等；轻度釉质发育不全，对称异常，中切牙，侧切牙，尖牙，第一磨牙最常受累计。所以A可区分，不选。②好发部位:前者为牙的窝沟点隙和相邻牙邻面；后者为整个釉质表面；所以B可区分，不选。③患区质地:前者松软，后者比正常釉质稍软，所以C可区分，不选。④患区光滑度:前者表面粗糙光泽消失，后者少量浅沟，小凹点或细裂纹，所以D可区分。浅龋和轻度釉质发育不全牙体形态没什么变化，所以E错误。

4位于糖酵解、糖异生、磷酸戊糖途径代谢交汇点的化合物是()

A6-磷酸果糖

B1-磷酸葡萄糖

C6-磷酸葡萄糖

D1，6-磷酸果糖

E磷酸二羟丙酮

参考答案：C

糖酵解过程中首先是葡萄糖的磷酸化形成6-磷酸葡萄糖进而继续之后的反应过程。糖异生为糖酵解的逆向过程，磷酸戊糖途径中首先生成6-磷酸葡糖酸,再氧化脱羧生成5-磷酸核酮糖。6-磷酸葡萄糖是三条代谢途径都要经过的交汇点。

1判断恶性肿瘤最重要的依据是()。

A核分裂象多见

B瘤巨细胞形成

C膨胀性生长

D常发生坏死

E转移

参考答案：E

上述选项均为肿瘤的特征，但A、B、C、D项在良恶性肿瘤中均可发生。恶性肿瘤最具特征性的表现为肿瘤转移，一旦肿瘤发生转移，即可判定为恶性。

2关于慢性肉芽肿性炎的描述错误的是()。

A病灶呈结节状，境界清楚

B指肉芽组织增生形成的结节状病灶

C结核病为肉芽肿性炎

D肉芽肿性炎由巨噬细胞构成

E梅毒为肉芽肿性炎

参考答案：B

慢性肉芽肿性炎是指巨噬细胞及其衍生细胞增生(而非组织增生)形成的结节状病灶。梅毒和结核病均属于感染性肉芽肿。

3稳定性股骨颈骨折是()。

A股骨头下骨折

B经股骨颈骨折

C基底骨折

D内收骨折

E外展骨折

参考答案：E

股骨颈骨折按照正位X线片所示Pau-wels角(即远端骨折线与两髂嵴连线的夹角)的大小分为内收型和外展型，Pauwels角大于50°为内收型，骨折端遭受的剪切力大，骨折接触面少，移位多且易再移位，属不稳定性骨折。Pauwels角小于30°为外展型，骨折端剪切力小，骨折接触面大，不易再移位，属稳定性骨折。A、B、C项是按骨折位置的分型。

4脑脊液蛋白-细胞分离现象常见于()。

A病毒性脑膜炎

B结核性脑膜炎

C吉兰-巴雷综合征

D化脓性脑膜炎

E运动神经元病

参考答案：C

脑脊液蛋白-细胞分离是吉兰-巴雷综合征的特征性表现。

5急性暴发型溃疡性结肠炎最常见的并发症是()。

A腹腔内脓肿

B肠穿孔

C癌变

D肠梗阻

E中毒性巨结肠

参考答案：E

①约5%的重症溃疡性结肠炎患者可并发中毒性巨结肠，此时结肠病变广泛而严重，累及肌层与肠肌神经丛，肠壁张力减退，蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，致急性结肠扩张，一般以横结肠最为严重。常因低钾、钡剂灌肠、使用阿托品或山莨菪碱(-2)、阿片类制剂等而诱发。②腹腔内脓肿、肠穿孔、肠梗阻为克罗恩病的常见并发症。肠穿孔、肠梗阻在溃疡性结肠炎少见。溃疡性结肠炎发生癌变常见于病程超过20年者。

1外感热病中，正邪相争，提示病变发展转折点的是

A战汗

B盗汗

C自汗

D冷汗

E热汗

参考答案：A

A指先全身恶寒，战栗，接着大汗出，若汗出热退，脉静身凉，是邪去正复之佳兆，主疾病向愈；若汗出而身热不减，仍烦躁不安，脉来疾急，为邪胜正衰之危候，主病情恶化。B由于阳气亏虚，不能实卫固表，腠理疏松，津液外泄，故见自汗。C是因入睡之时，卫气入里，腠理不固，加上阴虚所生之虚热蒸津外泄，故睡时汗出；醒后卫气复归于表，腠理固密，虽阴虚内热，也不能蒸津外出，故醒后汗止。D为亡阳之汗，表现为大汗淋漓，汗出如珠，冷汗清稀，兼见面色苍白，四肢厥冷，脉微欲绝等。E热汗，即阳汗。故选择A。

2独语，病因多属

A热扰心神

B痰火扰心

C风痰阻络

D心气不足

E心阴大伤

参考答案：D

独语是指自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续者。多因心气不足，神失所养，或气郁生痰，蒙蔽心窍所致。故选择D。

3新斯的明治疗重症肌无力的机制是

A兴奋大脑皮质

B激动骨骼肌M胆碱受体

C促进乙酰胆碱合成

D抑制胆碱酯酶和激动骨骼肌N胆碱受体

E促进骨骼肌细胞Ca2+内流

参考答案：D

新斯的明能可逆性地抑制胆碱酯酶，使乙酰胆碱不被水解而大量堆积，产生乙酰胆碱的M样和N样作用。对骨骼肌的兴奋作用最强，该药除抑制胆碱酯酶发挥间接作用外，还能直接兴奋骨骼肌运动终板上的N胆碱受体，并能促进运动神经末梢释放乙酰胆碱。故选择D。

4伤寒患者出现玫瑰疹，多见于

A发热初期

B潜伏期

C极期

D缓解期

E恢复期

参考答案：C

典型的伤寒自然病程可分为4期:①初期:发热是最早的症状，常伴有全身不适、食欲减退、咽痛和咳嗽等。②极期:常有典型的伤寒表现，如持续高热、明显食欲减退、中毒性脑病的表现、肝脾肿大和皮肤出现玫瑰疹等。③缓解期:体温下降、食欲好转。④恢复期:体温正常，食欲恢复。故伤寒患者多于极期出现玫瑰疹。故选择C。

5患者，女，26岁，已婚。胃脘痞满，不思饮食，频频泛恶，干呕，大便秘结,舌红少津，脉细弱。其病机是

A胃燥津亏

B胃阴不足

C脾阴不足

D胃热炽盛

E肝胃不和

参考答案：B

脘部隐痛，饥不欲食为胃阴不足，胃阴不足则胃阳偏亢，虚热内生，热郁胃中，胃气不和，大便干结为下不能濡润大肠，干呕呃逆为胃失阴液滋润，胃气不和，可见脘痞不舒，阴虚热扰，胃气上逆，舌红少津，脉象细数，是阴虚内热的征象。C在胃热炽盛的基础上有津亏的表现。D的临床表现为胃脘灼痛，吞酸嘈杂，或食入即吐，或渴喜冷饮，消谷善饥，或牙龈肿痛，齿衄口臭，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。E的临床表现为脘胁胀闷疼痛，嗳气呃逆，嘈杂吞酸，烦躁易怒，舌红苔薄黄，脉弦或带数象，或颠顶疼痛，遇寒则甚，得温痛减，呕吐涎沫，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脉沉弦紧。故选择B。

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