儿童结核病不容忽视，家长如何保护小孩不被

近日，医院主任医师、副院长李同霞做客大众网访谈间，为网友详细介绍了儿童结核病的相关知识，就网友们关心的儿童结核病的类型、症状、防治等情况进行了详细解答。以下为部分访谈内容，详情 　　第二是血行扩散性肺结核，它属于儿童结核病里头比较重的一种表现。大部分发病是比较急的，会有高热、咳嗽这些情况，再就是食欲明显下降、消瘦这些临床表现。他们查体，体征，就是我们临床大夫来做临床查体的时候，阳性体征是不多的。这是血行扩散性肺结核。

　　第三是继发性肺结核，继发性肺结核中有一种是干酪性肺炎，它是继发性肺结核里面比较重的一种，也是儿童结核病里面比较重的一种类型。它类似重症肺炎的表现，会有高热、咳嗽，开始的时候以干咳为主，到后期有咳痰的表现。一般的消炎药治疗是无效的，这是和一般的细菌性肺炎鉴别的一个地方。查体可以听到一个肺实变的体征。

　　第四是结核病胸膜炎，它开始的时候可以发烧，有胸疼，刺激样的胸疼，等胸腔积液增多了以后，胸疼症状消失，可以出现呼吸困难，查体可听到肺患呼吸音下降，叩诊可以呈浊音，这是结核性胸膜炎的临床上的表现。

　　再一个就是肺外结核，肺外结核是根据发生病变部位的不同，它会有相应的一些症状和体征。大部分病人他有全身的结核中毒症状，但是也有的患儿他的症状非常轻微，就和正常孩子差不多，仅仅就是在查体的时候发现肺上有阴影或者是颈部有肿大的淋巴结这些情况。

儿童结核病如何进行诊断和鉴别诊断？

儿童结核病的诊断，相比较成人来说更困难一些，因为儿童不会咯谈，我们要想找到细菌学的依据是比较难的。我们一般根据结核患儿的病史、化验检查，尤其是影像学的一些检查，再一个是儿童有没有结核病接触史，来综合做出一个判断，来最终确定他是不是结核病。

儿童结核病非常容易和其他疾病混淆，不是很好鉴别，比如肺结核和支气管肺炎。儿童如果患支气管肺炎，如果他的症状比较典型的情况下，是不难鉴别的。但是对一些用了消炎药以后，症状有所改善，但是肺内病灶稀释不完全的情况下，它往往就会和结核病造成一个混淆，到底是结核病还是支气管肺炎，它的鉴别上就相对来说难一些。这是在儿童肺结核需要鉴别的。

　　像儿童结核性脑膜炎，需要和其他的脑膜炎鉴别，像细菌性的脑膜炎、病毒性脑膜炎，有时候也是不是很容易区分开。儿童结核性脑膜炎他发病比较急的，是一个急性疾病，它容易和细菌性脑膜炎混淆。这时候最需要进行一个检查的就是腰穿脑脊液的检测。结核性脑膜炎他脑脊液的一些常规生化的改变，和细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎还是有区别的，可以在这个点上进行鉴别。

　　再一个就是淋巴瘤，因为儿童原发性肺结核的发生率还是比较高的，尤其在肺门，它的淋巴结可以增大，这时候和淋巴瘤的区别相对来说有一定的困难。因为现在我们知道淋巴瘤发生率也是比较高的，这时候的鉴别，一个是穿刺，组织病理鉴别是非常关键的，我们可以取病变的组织来做一个病理学检查，有时候还是可以区分开的。

儿童结核病应该怎样治疗？

儿童结核病治疗原则上要求和成人是一样的，我们通常说的是十字方针，叫早期、联合、适量、规律、全程。

早期就是说尽早的，一旦是怀疑结核或者基本上考虑是结核，要早期来用药。

联合用药，单一用药肯定是不行的，一般来说是要联合两种以上的抗结核药物，同时要有杀菌药、有抑菌药这样来治疗。

适量就是这个量并不是说剂量越大越好，一定要根据患儿的体重来用药，它每公斤体重多少对应的剂量不同。

再就是要规律，比方说儿童吃药时，我们要求是每日用药，和成人还不是太一样，成人一般说你可以隔日用药，但是小孩，世界卫生组织要求是必须要天天来用药，每日用药。

再就是全程，就是根据他患结核的类型不同，它的疗程规定是不一样的，吃药的时间长短是不一样的。比如说轻症的可能要半年，像一些肺外结核的，可能就要一年的时间，必须要完成它的疗程。

主任医师副院长

青岛市重点学科优秀学科带头人，青岛市卫生系统拔尖人才，任中国防痨协会结核病专业委员会委员、中国医师协会中西医结合医师分会呼吸病学专家委员会委员、山东省医学会结核病分会副主任委员、山东省中西医结合学会传染病学分会常务委员、青岛市医学会结核病专科分会副主任委员、青岛市中西医结合学会呼吸病专业委员会副主任委员等。

年大学毕业后从事结核临床工作至今，在结核性浆膜腔积液（胸膜炎、腹膜炎、心包炎）及中西医结合治疗复治、耐药结核病方面有较深造诣。新技术“经支气管镜支气管球囊扩张术”成效显著。两项科研课题获青岛市科技进步二等奖，一项科研课题经鉴定达国内领先水平，在研课题二项。发表国家级、省级论文十余篇。荣获市卫生系统优质服务明星、人民满意好医生、市三八红旗手等荣誉称号。

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