适用于抢救脑疝患儿有严重脑水肿者

②严格卧床休息,营养必须丰富

①切断与开放性结核病人的接触

治疗原则为早期和彻底治疗(不间断治疗和长期治疗)

(2)高渗液的应用:其作用原理为当静脉快速滴入高渗液后,由于血与脑脊液之间渗透压之差而产生降颅压作用适用于抢救脑疝患儿有严重脑水肿者,以及3岁以上患儿使用侧脑室引流有一定困难者

对脑积水的治疗除常规使用治疗激素外,可采取以下措施

常用的高渗液有30%尿素、20%甘露醇、25%山梨醇、50%甘油糖浆口服,1～1.5gmg/(kg·d),于30分钟内快速静脉注入,必要时可吴2～3次

5、对症治疗

激素对脑底脑膜炎型效果最好,如患儿已至脑膜炎型、极晚期或已发生蛛网膜下腔梗阻以及合并结核廇时,激素的效果即不显著

③细心护理改变患儿体位细心护理眼睛、粘膜及皮肤,预防皮肤褥疮耐心喂养,保证入量昏迷患儿应用鼻饲法

(本文内容/图片转自网络,仅供参考,一切诊断及医疗的依据请遵从医生的指导)

治疗原则为必须与有效之抗结核药物同时应用,剂量和疗程要适中,在需要应用的病例越早用越好

目前多采用sm、inh、rfp和pza合并治疗其中inh为最主要的药物,整个疗程自始至终应用疗程1～1.5年,或脑脊液正常后不少于半年

(4)分流手术,如果由于脑底脑膜粘连梗阻致发生梗阻性脑积水时,以上疗法均难以奏效,长期应用侧脑室引流只直到对症治疗的作用,而且难以长期坚持,此时在抗结核药物治疗,炎症基本控制的情况下,可考虑采用脑室脑池分流术

在已有脑脊液循环梗阻或有发生梗阻趋势之患儿,可鞘内注射激素,介对制剂种类、注入剂量及必要的稀释等问题要特别谨慎

2、抗结核药物疗法

4、一般疗法

必须严格执行下列各项措施:

激素剂量要适中,强的松(prednisone)或强的松龙(prednisolone)1.5～2mg/(kg·d),最大量不超过45mg/d;地塞米松(dexamethasone)比强的松强5倍,故剂量为其1/5;氢化可的松(hydrocortisone)在急性期可静滴1疗程1～2周,剂量5mg/(kg·d);于激素减量过程中可配合促肾上腺皮腩激素(acth)为每天12.5～25u肌内注射激素于用药4～6周后缓慢减量,根据病情在2～3月内减完

少见的副作用有血尿伴腹痛,停药后很快恢复,最严重的副作用是无尿及急性肾功能衰竭

由于激素有抗炎症、抗过敏、抗毒和抗纤维性变的作用,可使中毒症状及脑膜刺激症状迅速消失,降低颅压及减轻和防止脑积水的发生故为配合抗结核药物的有效辅助疗法

(1)侧脑室引流:适用于急性脑积水用其他降颅压措施无效,或疑有脑疝形成时持续引流时间1～3周,一般作1～2次即可控制,引流量每天可达50～200ml

在小儿结脑抗菌药物治疗中,脑积水的控制常为治疗中首要的问题在病程的1～2周即可从临床上诊断出脑积水,可经ct检查、侧脑室穿刺及引流证实

1、对脑积水的治疗

引流时应注意固定好侧脑室穿刺针,以免损伤脑组织,并经常观察脑脊液压力,防止压力过低引起脑出血特别注意防止继发感染

配合侧脑室引流或高渗液静点治疗之前后应用,以弥补二者不能长期应用之不足对慢性脑积水其他降压措施不易坚持时,更为适用其副作用在较小婴儿 可发生代谢性酸中毒,必要时可同时服用碳酸氢钠以资预防

更多小儿结核性脑膜炎问题
       请点击→

④最好住院治疗,只在条件不许可时才可考虑门诊治疗,但应加强随访及督促坚持治疗

(3)醋氮酰胺:为碳酸酐酶抑制剂,可能由于抑制脑室脉络丛中碳酸酐酶之作用,从而使脑脊液生成减少,降低颅压作用较慢剂量为20～40mg/(kg·d),分2～3次口服,疗程宜长,可数周至半年

高热及惊厥不止时可用冬眠ⅱ号或其他镇静剂对营养不良小儿或恢复极慢者可行小量(25～50ml)多次输血(:吴金妹)

3、激素疗法