病例1病毒性脑膜炎与结核性脑膜炎鉴别

患者入院前情况：年轻女性，27岁，入院之前10天出现头部间断性的隐痛，恶心，呕吐，为胃内溶物，非喷射性伴有发热，体温最高38.5℃，没有寒颤，没有咳嗽咳痰，也没有意识障碍，医院就诊，头颅CT未见异常，腰穿结果颅压大于，怀疑是“结脑”，医院。

入院后诊断过程：入院后查体，没有特别的阳性体征，既往体健，没有结核密切接触史，辅助检查无论是胸片、CT、头颅核磁都未发现异常，但T-SPOT结果是0，抗结核抗体是阳性。连续做了几次腰穿，其脑脊液的情况：4月13日入院第二天，颅压大于，蛋白，糖和氯化物略偏低；4月15日复查，颅压，蛋白降到了69.6；4月23日颅压正常，蛋白48.5；期间脑脊液化验抗结核抗体为阴性，未找到隐球菌，结核菌PCR阴性，肿瘤标志物阴性。综合整个病程：①青年女性，起病急，病程短，脑脊液变化非常快短时间内基本恢复正常，其他影像学检查都是正常的；②T-SPOT结果为0，由此诊断患者是病毒性脑膜炎。

小结：“结脑”早期的症状为发烧、糖低氯低、蛋白高，但病毒性脑膜炎在高烧的情况下也会出现糖低和蛋白高，尽管“病脑”的蛋白没有“结脑”高，在治疗方面，“病脑”要抗病毒治疗，而对于“结脑”要想实现较好的“愈后”，早期要迅速的抗结核治疗并给予激素治疗。该医院很多脑膜炎患者都是类似的情况转过来的，之前通常的治疗手法是：首先考虑“结脑”，给予激素抗结核药的治疗，发现效果不好，因为一部分病人确实不是“结脑”。T-SPOT具有“快速出结果”的优点，如果遇到类似的情形，T-SPOT结果又是阴性，首先把“病脑”放在第一位考虑。因此，T-SPOT对于临床区分“结脑”与“病脑”的意义是比较大的。