如何预防儿童感染结核病

预防结核病的方法包括预防结核杆菌感染和预防潜伏结核杆菌感染发展成结核病。

①预防结核杆菌感染包括控制传染源和接种卡介苗，控制传染源是预防结核病最有效的方法。儿童结核感染的传染源，往往来自家庭成员中痰涂片阳性的成人肺结核患者如母亲患有肺结核，该儿童，尤其是婴幼儿，被感染的机率极大，因母婴间接触非常密切，而儿童免疫防御能力差，故及时发现和彻底治愈家庭成员中的肺结核病人，是避免儿童感染结核杆菌的关键。尽管卡介苗的使用存在一些问题，但目前预防儿童结核杆菌感染仍首选接种卡介苗。在南印度，研究者对超过３５万个个体、年龄大于１岁的儿童人群做了一个研究，该研究得出的结论是接种卡介苗对将来成人期患肺结核并没有起到保护作用。但是接种卡介苗已经被证实对小儿结核病的播散具有保护作用，尤其是儿童使用卡介苗可使结核性脑膜炎和粟粒型结核病的发病率分别降低７３％和７７％卡介苗（ＢＣＧ）接种可以预防和减少儿童结核病的患病率与病死率。但是，对于ＨＩＶ感染的儿童，接种卡介苗会导致结核病的播散，所以ＷＨＯ修订文件指出，将ＨＩＶ感染作为接种卡介苗的一个禁忌证，即使在结核病高度流行的地区也不例外。我国政府规定，新生儿出生后即应接种卡介苗，不仅如此，国家结核病控制规划应监督预防接种计划的执行，保证１００％覆盖率。

②预防结核的潜伏感染发展成结核病，主要是靠预防性用药。控制结核病发病的药物预防效果优于接种卡介苗，药物预防能减少60％～90％的结核发病。年龄＜５岁的儿童或有ＨＩＶ感染的人群凡是与结核杆菌感染者有接触的均应考虑为结核杆菌潜伏感染者或活动性结核病患者。

ＷＨＯ指南推荐所有年龄小于５岁的与痰涂片阳性的成人有密切接触的儿童，在排除活动性结核病之前均应进行动态追踪、结核筛查及预防性药物治疗。

本文摘自儿科医学杂志；作者黄平