中枢神经系统感染,抗生素到底怎么用

　

中枢神经系统感染是临床上非常危重的病症，早期诊断和及时正确的治疗是挽救患者生命、减少后遗症的关键。抗生素是治疗中枢神经系统感染的有力武器，今天笔者就为大家整理了一下，中枢神经系统感染，抗生素到底怎么用？

治疗原则有哪些？

治疗除给予必要的对症和支持治疗外，应给予特效的抗菌药物。治疗药物的使用需考虑：

1.当地细菌流行病学试验，选择有效药物；

2.选择易通过血脑屏障的药物，在脑脊液中能达到有效的药物治疗浓度；

3.重症患者、病原菌尚不明确的中枢感染，应采取联合抗感染治疗；

4.不能通过血脑屏障的药物，在严格掌握剂量和疗程的前提下，必要时可以考虑鞘内注射

如何根据抗菌谱和细菌对药物的敏感度选择抗生素？

必须根据抗菌药物的药动学、作用机制、适应证及其治疗效果和可能产生的毒副作用等正确评估。譬如，由于婴幼儿常见致病菌多为肺炎球菌、流感杆菌、脑膜炎球菌和溶血性链球菌等，宜选用氯霉素或氨苄西林。成年患者宜采用青霉素G和氯霉素等。孕妇慎用或避免使用某些药物，如氨基糖苷类抗生素(损害胎儿听神经)，氯霉素(滞留胎内中毒)，四环素(沉积于胎儿的骨骼中)，磺胺类(致胎儿核黄疸)等。

下表总结了颅内感染的抗菌药物选择。

表1.颅内感染抗菌药物选择

如何合理应用抗生素？

1.宜选用杀菌剂

抗菌药物按作用不同可分为以下4类：①繁殖期杀菌剂（青霉素与头孢菌素类等）；②静止期杀菌剂(氨基糖苷类与多黏菌素)；③快效抑菌剂(四环素族、氯霉素、红霉素)；④慢效抑菌剂(磺胺类与环丝氨酸等)。

由于血脑屏障的存在和淋巴系统的缺如，宜选用杀菌剂以有效杀灭病原菌。氯霉素虽属抑菌剂，但脂溶性强，脑膜渗透性好，高浓度时对流感杆菌、肺炎球菌和脑膜炎球菌具杀菌作用，但对大肠埃希菌、肺炎杆菌等革兰阴性杆菌仅起抑菌作用，故不宜用于革兰阴性杆菌感染。

2.尽量避免鞘内给药

鞘内给药常因药物过量而导致惊厥、昏迷等不良反应。在某些特殊情况下，药物难以透过血脑屏障，脑膜有炎症时仍达不到有效浓度，也可鞘内给药（如金葡菌脑膜炎、隐球菌脑膜炎和铜绿假单胞菌脑膜炎等）。操作时必须无菌操作，并正确掌握剂量。

3.选择合理给药方案

脑脊液中抗菌药物的浓度应长期超过药物对感染菌的最低杀菌浓度(MBC)，这是治疗成功的关键。一次剂量使脑脊液中药物峰值超过MBC10倍以上的各种给药方案，可使治愈率达到90％以上。应大剂最静脉给药，间断或持续滴注。治疗后炎症减轻，血脑屏障通透性也随而降低，故病情稍有好转时不应立即减量。有条件时，宜在疗程中多次测定脑脊液的杀菌效价。

4.注意治疗疗程

疗程因不同病原菌而异。流脑的疗程一般为5～7d；肺炎球菌脑膜炎在体温恢复正常后还需继续抗菌治疗10～14d；革兰阴性杆菌脑膜炎由于复发率高，疗程至少3～4周；继发于心内膜炎的链球菌脑膜炎则需4～6周；结核性脑膜炎为1.5～2年。

小结

CNS感染的抗菌药物选择，除需要考虑病原菌构成与耐药性外，还需考虑药物对血脑屏障的穿透作用。在合理用药的基础上拟行个体化治疗方案，权衡利弊，防止二重感染，真正做到安全、合理、使用抗菌药物。

参考文献：

[1]徐红冰,等.世界临床药物,,34(1):64,S1-S3.

编辑：斜杠青年

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