没接种卡介苗,少女与死神殊死搏斗身边的

卡介苗是法国医学家卡麦特和他的助手兽医学家介兰发明的一种减毒的，但又能使人体对其产生免疫力的活牛型结核菌，一种用来预防儿童结核病的接种疫苗，接种后可使人体产生对结核病的特殊抵抗力。我国将卡介苗纳入国家免疫规划。接种卡介苗在预防结核病，特别是可能危及儿童生命的严重类型结核病，如结核性脑膜炎、粟粒性结核等方面具有相当明显的作用。

今日分享的故事《没接种卡介苗，少女与死神殊死搏斗》，作者为嘉兴市疾病预防控制中心艾滋病性病结核病预防控制科医师胡洁。

没接种卡介苗，少女与死神殊死搏斗

小孔（化名）今年12岁，这如花般的年纪，本该在校园里快乐地学习和生活，跟同学一起欢笑奔跑，享受属于她的美好生活。可有一天她从昏睡中醒来，一切发生了天翻地覆的变化，她睁开眼睛看到的只有白茫茫的一片，白色的床单，白色的墙壁，还有穿着白大褂的医护人员，她没意识到，此时躺着病床上的自己，正在和死神进行殊死搏斗。

时间退回到年12月17日，云南医院内传来一阵响亮的啼哭声，一个小生命呱呱坠地，小孔出生了。这个小生命的诞生给全家带来了无尽的喜悦，他们小心翼翼地呵护她长大，为了给她更好地生活，小孔父母举家搬迁，来到南方经济发达的县城生活。原本以为美好的生活会一直这样延续下去，谁知命运却和小孔一家开了个天大的玩笑。

年新学期伊始，小孔像往常一样，开始新一学期的学习生活。但开学还没满一周，小孔就觉得乏力，食欲不佳。全家都以为小孔是因为升入六年级，学习节奏加快，学业紧张压力大，小孔还没适应，因此不以为然。一天午后，小孔突然感觉无力，伴随胸闷、气急，而后出现恶心、呕吐，整个人昏昏沉沉，神志不清，像断了线的木偶一样毫无生气地躺在床上。心急如焚医院就诊，医院就能缓解病情，医院却给出了一张沉重的病危通知书：颅内感染、急性呼吸衰竭。医院的医生建议医院进行救治，当夜急救医院。

医院已是晚上10点了，小孔无助地躺在病床上，她微微地睁开眼，此时她已经出现意识模糊、双侧瞳孔不等大、颈项强直，四肢肌力查体不能配合、肌张力高等症状，医院的头颅CT提示脑积水加重致脑疝形成。急诊医生立马对症处理，医生仍考虑颅内感染，但是具体是什么感染，还得进一步明确。

“小朋友近期得过什么病吗，家里人或者周围同学有没有发生类似疾病？”这么一问，小孔父母突然想起来，就在两天前，学校老师告知所有家长，小孔班级发现一例肺结核学生，全班师生都要进行结核病筛查。“那小孔出生时，注射过卡介苗吗？”小孔父母面面相觑，怯怯地说：“我们那时候在云南小镇上，只有乡卫生室，医院，我们也不懂，不知道有没有打针，请问医生卡介苗是什么？”此时，急诊医生高度怀疑小孔是得了结核性脑膜炎，但还需进一步明确诊断。

小孔的症状进一步明显，病情加剧，出现了自主呼吸微弱，口唇紫绀，被转至ICU加强监护治疗并予以急诊行脑室外引流术，急诊送手术室局麻下行右侧脑室外引流术，予甘露醇脱水降颅压等治疗。小孔的胸部CT显示，两肺都有肺结核可能。脑脊液采用分子生物学检测显示结核分枝杆菌分子生物学阳性，结核性脑膜炎的诊断明确了。

经过数天的治疗及观察，小孔的体温终于慢慢回落，呼吸平稳，顺利脱机拔管。意识转清的小孔仍然需要高流量通气才能维持氧合，虽然精神萎靡，但总算脱离危险，这场与病魔赛跑的比赛中，小孔和所有医务人员共同努力，取得了最终胜利。

令人欣喜的是，抗结核治疗效果显著，小孔恢复很快。在规范治疗近两个月后，小孔病情稳定，终于可以出院回家了。只要坚持按医嘱服药，定期复查，结核病就可以被治愈。为了更好地恢复，也为了不把疾病传染给其他同学，小孔办理了休学手续，在家休息养病。疾病不会打倒小孔一家人，只要有战胜病魔的决心，新生活的曙光就在前方。

健康提示：

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卡介苗接种对象有哪些？

卡介苗是我国计划免疫接种的疫苗之一，一般无接种禁忌症的新生儿出生后3天内均常规接种卡介苗，如果出生时未能接种，最好在12月龄内完成接种。3个月以下婴儿可直接补种，3个月以上PPD试验阴性才能补种。接种方法是左上臂三角肌上端皮内注射。卡介苗接种作为预防结核病主要手段，其主要作用在于保护儿童免于患严重播散性结核病，而对肺结核仅有一定的保护效果。目前无证据表明二次卡介苗接种能加强疫苗保护作用，故不推荐再次接种。对HIV感染儿童或免疫缺陷家族史儿童，由于接种可能会导致疾病加重或者引发致死的BCG播散，不推荐接种卡介苗。

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如何知道自己已接种过卡介苗？

接种卡介苗后3周左右，接种部位会出现红肿，中间逐渐软化，形成白色小脓疱。脓疱破溃后，脓汁排出，经过1-2周才结痂，愈合后可留有圆形瘢痕。上述过程一般要持续2个月左右。接种卡介苗后还有可能引起接种部位附近的淋巴结肿大（多为腋下淋巴结肿大），这是正常反应，随着接种部位的愈合，肿大淋巴结也会自行消退，可以用热敷的方法促其消退。观察接种部位的疤痕是判断有无接种卡介苗的直接证据。

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结核性脑膜炎是种什么病？

结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。在肺外结核中大约有5%～15%的患者累及神经系统，其中又以结核性脑膜炎最为常见，约占神经系统结核的70%左右。

结核性脑膜炎多起病隐匿，病程可为慢性，也可急性或亚急性起病，可缺乏结核接触史。症状往往轻重不一，一般表现为：低热、盗汗、食欲减退、全身倦怠无力、精神萎靡不振、头疼等，容易被忽视。

结核性脑膜炎是最严重的结核病类型，有较高的病死率及致残率，但如果早期发现、及时治疗，大部分都能治愈；如发现较晚，治疗不系统，可能引起瘫痪、癫痫、智力低下、语言及运动障碍等后遗症，甚至死亡。

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结核性脑膜炎一般有哪些症状？

结核性脑膜炎主要有结核中毒症状：低热、盗汗、食欲减退、全身乏力、精神萎靡等。颅内高压症状：头痛、头晕、喷射样呕吐。神志改变症状：如意识淡漠、抽搐、性格改变、甚至昏迷等。神经损害表现：视力减退、复视等表现。严重者可出现脑疝，呼吸困难甚至心跳骤停。结核性脑膜炎高发人群如婴幼儿（尤其是未接种卡介苗的）、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者、血糖控制不理想的糖尿病患者、居住环境差、尘肺病人、活动性结核病人和传染性肺结核患者密切接触者，如果有上述症状应立刻就诊。

来源：浙江省疾病预防控制中心