肺结核的营养治疗5高3适2禁原则

结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，这种细菌其实可以侵入身体的许多器官，只不过最钟爱肺，所以最常听到的就是肺结核，也就是肺痨。结核杆菌是一种“欺软怕硬”的细菌，营养不良的人患病概率大，所以保证营养是预防结核病的第一步。

一.临床表现

午后低热、乏力、咳嗽、咯血、盗汗、消瘦等。肺结核患者还有胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰，继发感染时，痰呈粘液脓性。因炎性病灶引起毛细血管扩张及小血管损伤，或肺部空洞的血管破裂，肺结核患者可有不同程度咯血，部分患者会出现烦躁、心情紧张、挣扎坐起、胸闷气促、发绀等症状，应立即进行抢救。若肺部病灶进展播散，患者常出现不规则高热，女性还可能出现月经不调。如果结核菌播撒到颅脑，可引起结核性脑膜炎，出现发热、头痛、呕吐等。人体感染结核菌后不一定发病，当人体免疫力、抵抗力或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。结核病需要及时治疗。

二.肺结核病营养代谢变化

　结核病是慢性、消耗性疾病，病原菌不断排出毒素物质，使机体的营养状态受到损害，导致中毒和全身性反应，机体长期不规则低热，消耗增多，蛋白质分解显著增强，蛋白质丢失过多，出现负氮平衡，可累及全身组织。同时，结核病活动期，全身毒血症使患者出现食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐等，将影响摄入同时使丢失增加，使能量及蛋白质严重不足，共同作用使患者极易出现蛋白质-能量营养不良。营养不良导致免疫力下降，淋巴细胞减少、淋巴结萎缩，机体易受感染，同时因缺乏病灶修复所需纤维蛋白、多糖和弹性纤维等基质，对病原菌的包围和病灶修复延缓，在肠结核病这种表现更为明显。结核性胸膜炎和结核性腹膜炎时，胸水及腹水中大量蛋白质丢失，而结核病病灶修复也需要蛋白质，加重蛋白质-能量营养不良。如不及时补充，可影响机体康复，最终可导致恶病质。

　三，肺结核的营养治疗原则（5高3适量2禁）

（一）5高

1高高能量---结核病是慢性消耗性疾病，比正常人热能需要超过，如果毒血症不明显，消化功能良好每天每公斤体重40-50kCal，左右。

2高高蛋白质因患者蛋白质消耗多，是修补组织的重要营养素，有益病灶恢复，病体康复。所以，结核病患者蛋白饮食每日1.5-2.0/kg。以生物价高的优质蛋白为主。高膳食中优质蛋白质应占总摄入蛋白质的50-70%最为相宜。牛奶、鸡蛋、鲜鱼、虾、精肉、动物内脏，豆类、等。蛋白质以优质蛋白瘦肉、禽、蛋、乳及大豆制品为主。

3高钙--结核病灶修复时有"钙化"过程，钙是促进病灶钙化原料。但疾病过程中，大多数细胞的矿物质与氮成比例丢失，出现血清铁降低、低钾等；同样钙也随之丢失而不足，钙不足对结核病灶钙化不利，影响疾病恢复。尽量食用牛奶及乳制品含丰富酪蛋白及钙高的食物，因酪蛋白有利于促进结核病灶钙化作用，都有利于结核灶钙化。

4高维生素--维生素需要量及丢失量补充结核病患者体内的维生素C和B含量往往降低，研究表明，维生素C排减量一般显著减少，并且排减量与病情的轻重成反比例。这是因为结核病灶需要大量维生素C的缘故。同时患病时因分解代谢加强、能量消耗增高，各种维生素需要量和丢失量也均有增加，尤其在长期低热过程中，如果维生素补充不足，容易发生各种缺乏症，如B族维生素和维生素C缺乏，甚至发生贫血。应重点补充维生素A、B、C、D。

维生素A能增强机体免疫力，长期食用高蛋白膳食，维生素A的需要量也随之增加，且严重营养不良的患者肝脏中维生素A的储量低下，也需要加以补充，维生素A还可增强上皮细胞抵抗力。良好来源：动物肝脏、鱼肝油、奶制品、蛋黄等。

B族维生素有改善食欲的作用，维生素C有利于病灶愈合和血红蛋白合成，维生素D能促进钙吸收。新鲜蔬菜水果中含有丰富的维生素，此外，乳、蛋、内脏等食品含维生素A丰富；酵母、花生、豆类、瘦肉等富含维生素B。故应多吃一些深绿色蔬菜、瘦肉等含上述丰富的食物。

5高膳食纤维---膳食纤维和水足够，以保持大便通畅，预防便秘，防止消化不良和避免体内废物积聚的必要措施。除肠结核患者外，其他结核患者每天应供给一定数量的膳食纤维丰富的食物，如新鲜蔬菜、水果及粗粮。必要时可选择膳食纤维制剂，每天补充10-20克为宜。

（二）3适

1适适量的糖，因肺结核患者糖代谢亢进，产生较多的二氧化碳，进食或输注过多的碳水化合物可产生大量的二氧化碳和耗去大量的氧，呼吸商值增大，加重通气负担。过量的葡萄糖输入，还能引起胰岛素分泌和释放增加，使葡萄糖和磷酸结合而进入骨骼或肝脏，出现或加重低磷血症，导致呼吸肌无力或疲劳。

2适适量的脂肪　脂肪、糖代谢障碍结核病患者脂肪和类脂质代谢也发生障碍，如果饮食脂肪摄入过多，容易引起肝脂肪浸润，并抑制胃液分泌，出现消化不良和食欲不振。肺结核患者还可出现各种形式低氧血症和缺氧，引起糖代谢障碍。

3适适量的矿物质和水反复咯血的肺结核病人一般微量元素、矿物质丢失及不足伴缺铁性贫血故应该补充含铁高的食物如肉类，乳类动物肝，绿叶蔬菜，菌类菜

（三）2禁”。 　　

1.禁烟吸烟会增加对消化道和呼吸道的刺激，诱发刺激性咳嗽，影响肺功能下降，研究表明，吸烟能增强肝脏酶的活性，加速药物在肝脏代谢，影响药物在体内的吸收利用，与不吸烟者相比，药物血浓度降低，因此吸烟可影响抗结核药物的疗效。

2.禁酒饮酒能加重药物对肝脏的损伤，并能扩张血管，结核病人饮酒后有引起咯血的可能，并且加重肝脏的负担。

总之治结核病的3个重要的环节：注意休息、营养和药物治疗。其中营养治疗有着不可忽视的重要作用。良好的营养支持能增进患者机体抵抗力，恢复健康，也能间接地对病灶的修复起到辅助作用。营养治疗和药物治疗相互配合，给予高能量高蛋白质高维生素高钙高膳食纤维，3适量的糖脂肪矿物质微量元素；2禁烟酒可减少药物副作用，加速结核病灶钙化，增进机体免疫力，促进康复!

参考资料实用营养师手册，中国居民膳食指南和相关疾病文献等。

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