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好消息9月起,昆山市职工医保卡可购买

文章来源：结核性脑膜炎发布时间:2020-1-12 14:59:04 点击数：次

　　　为满足医保参保人员多样化的健康保障需求，提高个人账户资金的使用效益。从年开始，我市职工医保个人医院门诊就诊、购药费用或冲抵住院自负费用外，还可以购买商业健康保险。为啥可买“商业健康险”？扩大个人账户使用范围。医保局　　医疗保障是现在老百姓们最关心的问题之一。一边是人们看病自付费用负担较重，统筹基金压力较大，这就需要商业健康保险来补充；一边是个人账户资金积余，造成了资金使用效率不高。　　为了满足参保人员多样化的健康保障需求，发挥个人账户资金的共济作用，提高资金的使用效益，有效减轻重大疾病患者医疗费用负担，在保证基本就医购药需求的前提下，我市职工医保个人账户资金拓展了购买商业健康保险的功能。卡内有多少钱才可以买？个人账户资金往年结余元以上。医保局　　职工基本医疗保险个人账户购买商业健康保险需要符合一定的条件，同时，对所购资金也有限制。　　年9月份开始，具体的标准为：个人账户结余在元以上的，年度最多可使用元用于购买商业健康保险。　　职工医保个人账户最重要功能是保证参保人员在患病时及时得到相关保障，购买商业健康保险是辅助功能，保证一定的账户余额是对参保人员就医的一个保障。如何发挥共济作用？被保险人可以是本人也可以是直系亲戚。医保局　　用职工医保个人账户资金余额购买商业健康保险，被保险人可以是参保人本人，也可以是其直系亲属，以发挥个人账户资金的共济作用。所购买的商业健康保险产品必需经过中国银行保险监督委员会批准，并在苏州市医保局备案。能买哪种商业健康保险？目前太平洋保险的“金诺人生”重大疾病保险是指定选择的一款产品。医保局根据苏州市医疗保障局“苏医保办号文件”通知，苏州市职工医保卡、个人账户资金余额购买商业保险的产品目录进行替换更新，停售《宝宝安康》、《吉祥安康》等两款产品，更新、切换为“金诺人生”重大疾病保险。

医保卡个人账户往年账户结余元以上，即可划扣元、投保“金诺人生”重大疾病保险，定费不定额，承保保额按每元保费的对应份数进行折算。

金诺人生（版）疾病列表

种重大疾病

1恶性肿瘤2急性心肌梗塞3脑中风后遗症4重大器官移植术或造血干细胞移植术5冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）6终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）7多个肢体缺失8急性或亚急性重症肝炎9良性脑肿瘤10慢性肝功能衰竭失代偿期11脑炎后遗症或脑膜炎后遗症12深度昏迷13双耳失聪14双目失明15瘫痪16心脏瓣膜手术17严重阿尔茨海默病18严重脑损伤19严重帕金森病20严重Ⅲ度烧伤21严重原发性肺动脉高压22严重运动神经元病23语言能力丧失24重型再生障碍性贫血25主动脉手术26肾髓质囊性病27原发性心肌病28持续植物人状态29全身性重症肌无力30坏死性筋膜炎31终末期肺病32经输血导致的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染33肌营养不良症34严重多发性硬化35严重克隆病36严重哮喘37严重心肌炎38严重溃疡性结肠炎39原发性硬化性胆管炎40急性坏死性胰腺炎41Ⅲ度房室传导阻滞42肝豆状核变性（或称Wilson病）43因职业关系导致的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染44特发性慢性肾上腺皮质功能减退45侵蚀性葡萄胎（或称恶性葡萄胎）46脊髓灰质炎47严重I型糖尿病48系统性红斑狼疮－（并发）Ⅲ型或以上狼疮性肾炎49非阿尔茨海默病所致严重痴呆50严重类风湿性关节炎51胰腺移植52埃博拉病毒感染53破裂脑动脉瘤夹闭手术54丝虫病所致象皮肿55嗜铬细胞瘤56系统性硬化病（硬皮病）57疯牛病58慢性复发性胰腺炎59斯蒂尔病60溶血性链球菌引起的坏疽61严重慢性缩窄型心包炎62主动脉夹层63严重大动脉炎64严重川崎病65艾森门格综合征66严重冠心病67肺源性心脏病68Brugada综合征69严重感染性心内膜炎70骨髓纤维化71重症手足口病72严重胃肠炎73严重骨髓增生异常综合征74肺淋巴管肌瘤病75胆道重建术76肺泡蛋白质沉积症77严重自身免疫性肝炎78严重癫痫79脊髓小脑变性症80开颅手术81进行性核上麻痹82严重结核性脑膜炎83急性弥漫性血管内凝血84出血性登革热85多处臂丛神经根性撕脱86严重面部烧伤87严重瑞氏综合症（Reye综合征，也称赖氏征，雷氏综合征）88成骨不全症第三型89室壁瘤切除手术90败血症导致的多器官功能障碍综合症91自体造血干细胞移植92脑型疟疾93进行性多灶性白质脑病94神经白塞病95疾病或外伤所致智力障碍96破伤风97狂犬病98严重气性坏疽99严重强直性脊柱炎范可尼综合征

50种特定疾病

1非危及生命的恶性病变2不典型的急性心肌梗塞3冠状动脉介入手术4微创冠状动脉搭桥术5激光心肌血运重建术6轻微脑中风7心脏瓣膜介入手术8风湿热导致的心脏瓣膜疾病9视力严重受损10单目失明11角膜移植12主动脉内手术13脑垂体瘤、脑囊肿、脑动脉14特定面积Ⅲ度烧伤15轻度面部烧伤16面部重建手术17严重头部外伤18轻度颅脑手术19原发性肺动脉高压20运动神经元病21单侧肺脏切除22于颈动脉进行血管成形术或内膜切除术23单耳失聪24人工耳蜗植入术25起搏器或除颤器植入

26心包膜切除术27肝叶切除28单个肢体缺失29特定周围动脉疾病的血管介入治疗30早期原发性心肌病31肾脏切除32双侧卵巢或睾丸切除术33腔静脉过滤器植入术34因肾上腺皮脂腺瘤切除肾上腺35可逆性再生障碍性贫血36慢性肾功能衰竭37病毒性肝炎导致的肝硬化38慢性肝功能衰竭39中度脑炎或脑膜炎后遗症40中度帕金森病41中度瘫痪42中度阿尔茨海默病43中度重症肌无力44严重昏迷45中度类风湿性关节炎46早期系统性硬化病（硬皮病）47早期象皮病48中度肌营养不良症49严重阻塞性睡眠窒息症50中度严重系统性红斑狼疮

《金诺人生重大疾病保险（版）》

承保规则

说明：本规则适用于《金诺人生重大疾病保险（版）》，未涉及之规定以《关于修订〈中国太平洋人寿保险股份有限公司个人人身保险核保规程〉的通知》（太保寿发〔〕号）等公司在用核保规定为准。

一、一般规则

遵照《关于修订〈中国太平洋人寿保险股份有限公司个人人身保险核保规程〉的通知》（太保寿发〔〕号）。

二、特殊规则

（一）投保年龄：本险种接受的被保险人的投保年龄范围为：

男性：出生满30天至57周岁；女性：出生满30天至60周岁。

（二）投保人范围：本险种投保人仅限为被保险人本人，被保险人的配偶、被保险人的子女及被保险人的父母。

（三）保险金额：本险种保险金额按份计算，每份为00元。

注：本险种承保保额按每元保费对应份数进行折算。折算公式为：承保保额=折算表中每元保费对应的份数×00。

（四）承保限制：本险种最低且仅承保首期保费元。