【YaYa医师原创】西医医治结核性脑膜炎

【YaYa医师原创】西医医治结核性脑膜炎

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YaYa医师简介王文刚，药学博士,军事医学科学院毒物药物研究所研究员,测重化脓性脑膜炎、流行性脑膜炎研究。结核性脑膜炎是肺结核最常见的一种合并症，也是神经系统受侵犯较严重、固执的一种疾病。西医医治结核性脑膜炎主要有四种方法：

1基本疗法

结核性脑膜炎属重症结核病，应当住院正规医治，病人应卧床休息，卧床时间应根据病情决定，一般在脑膜刺激征消失、脑脊液明显好转后可逐步起床活动。最好住院不少于3个月。经过医治，即便临床症状明显好转，也不应活动过早。饮食方面应给予高维生素、高热量、易消化的饮食。昏迷病人应行鼻饲；尿潴留者应行导尿；危重者应避免褥疮构成。由于结核性脑膜炎病人常有恶心、呕吐，进食不正常，加上并用皮质激素及脱水疗法，极易发生水和电解质紊乱，应及时纠正2抗菌医治

结核性脑膜炎病人常合并有肺部及其他部位的感染，可通过各种检测找出病原体，根据不同病原体选用相应的抗菌药物进行医治。

3抗结核药物医治

医治原则

初期(查出即治)、适当(按医嘱剂量)、联合(两种以上药物联合运用)、规律(按化疗方案)及全程用药(治必完全)。特别强调尽早医治及治必完全的重要性。新发现的结核性脑膜炎病人和不规则化疗不足1个月的病人为初治病人，首选一线抗结核药物即：异烟肼(INH)、利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)、链霉素(SM)或乙胺丁醇(EMB)进行强化期4种药物医治3个月。在此期脑脊液基本恢复正常，然后转入巩固期医治：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺或异烟肼、利福平、乙胺丁醇使用6~9个月，一般经9~12个月的医治，可获得良好的效果。

复治病人治疗情况

不规律医治超过1个月的病人或规律用药医治病情未控制的病人为复治者，医治用药原则与初治是完全相同的，即在开始医治时从剩余的敏感药物中选择4种强力而不良反应不堆叠的抗结核药物开始医治。强化阶段要有2种或2种以上的敏感的杀菌药，辅以1~2种抑菌药，医治3个月，巩固阶段可减少1～2种，总疗程延长至18个月。

4特殊医治

激素医治

使用激素的主要目的是抑制炎症反应，增进脑脊液吸收，减少粘连，改良中毒症状。但激素对结核菌无杀灭和抑制作用，还可抑制免疫，所以一定要按医嘱用药，不可滥用。停药时要逐步减量，激素与抗结核药适用，可以提高结核性脑膜炎的医治效果。激素运用指征：意识障碍者；有严重毒血症症状者；颅内压增高或有交通性脑积水者；椎管阻塞者。用法与用量：氢化考的松静点：成人剂量为~毫克／日，小儿剂量为逐日5~7毫克／公斤；或用地塞米松静点：成人10~20毫克／日，儿童5~10毫克／日。病情减轻后，改成口服强的松，成人口服30毫克／日，儿童5~10毫克／日，逐日1次顿服。临床症状和脑脊液明显好转、病情稳定后开始减量。一般首次减量大约在用药后第3~4周，以后每7~10天减量一次。氢化考的松每次减量25毫克，地塞米松每次减量25毫克，强的松每次减量5毫克。总疗程为8~12周左右，一般不宜超过3个月。

鞘内注射药物

适应症：常规医治1个月不见好转，或脑脊液化验继续恶化者；耐药病例、延误医治病例、晚期病例和复发病例；脑脊液有蛋白细胞分离现象(脂蛋白增高、细胞数下降)，有可能产生椎管粘连阻塞者；脊髓型结核性脑膜炎应尽早鞘内注药医治；发现结核菌者；脑压延续增高，脱水药物效果不佳者；医治中肝功能异常、异烟肼被迫减量或停用者。方法：腰椎穿刺放脑脊液后，给予鞘内注射药物。具体方法：异烟肼50~毫克、地塞米松1~3毫克，1次缓慢注入鞘内，如果有椎管粘连或阻塞时，要同时注入α-糜蛋白酶或透明质酸酶，开始逐日1次或隔日1次，病情好转后则逐步减少次数至停用。注药前要放出1定量的脑脊液约5~6毫升，如果颅内压太高，可缓慢多放出一些脑脊液6~10毫升，然后再注药。

脱水剂医治。包括高渗性脱水剂和利尿剂，适于高颅压的病人。

(1)高渗性脱水剂。一般首选20％甘露醇毫升快速静点，20~30分钟滴完或推入，用后20分钟即起作用，可持续4~6小时，必要时6小时可重复运用。也可选用50％葡萄糖60~毫升静脉注射。(2)利尿性脱水药。速尿20~40毫克肌肉注射或静脉注射，双氢克尿噻25~50毫克，逐日1~3次口服，配合保钾利尿剂氨苯喋啶20~40毫克，逐日1~3次口服。

免疫增强剂的运用。

主要包括以下3种：

(1)乌体林斯(Utilins)。用法，第1～2周每次微克，每周1次肌肉注射，第3~22周，每2周1次，每次微克肌肉注射。(2)胸腺肽。逐日20~毫克静脉注射或20~40毫克肌肉注射，逐日1次或隔日1次，2~4周为一个疗程。(3)转移因子口服液。10~20毫升逐日1次或隔日1次口服，2~4周为1疗程。