从一次腰穿说起

病毒性脑炎，在儿科每年总有一段时间会流行。作为医生，见多了，在那段时间，凭临床经验也能确定个七八成。但是要明确诊断，目前最方便准确的方法就是腰椎穿刺。关于这个腰椎穿刺，总体是非常安全的，但是临床偶然会遇到穿刺后疼痛的情况，这种疼痛，我们至今未找到确定有效的方案缓解。所以，每次腰椎穿刺检查前，我们总会给患者交代。本来这个发生的概率就小，又不会遗留长期的后遗症，我们既要让患者认识到这个情况，又不至于让它们过于担心而影响诊断，一般我们会说，十个里面也就出现一到两个。

最近有一熟人介绍来的病人，学龄儿童，怀疑脑炎，建议腰椎穿刺。跟家长说了，病毒性脑膜炎的可能大，一般预后比较好，但是特殊情况，也不能完全排除化脓性脑膜炎，甚至结核性脑膜炎等少见情况，最好是腰椎穿刺确定一下。患者问，既然病毒性脑膜炎的可能性那么大，要不就按病毒性脑膜炎治疗吧？没关系，真不行再做腰椎穿刺？我说，最好做一个吧，现在也不是脑炎流行季节，万一不是，不是多输很多液体？最后家长同意了，颅内压增高，考虑病毒性脑炎。结果，偏偏穿刺后出现了相关的疼痛，孩子嗷嗷大叫，家长打电话问情况（我已经下班），我说明了情况，并进行了安慰，家长说，你当时也没说那么疼啊，要知道那么疼，当初就不做了，语气好不满意，我无语······其实这个事情打个比方，就像你今天去逛街，结果钱包丢了，你说如果知道钱包会丢，当初就不出来逛街了！你永远不逛街？

这种小概率事件，你作为家长都担待不起，万一是化脓性脑膜炎或结核性脑膜炎，我没有给你做腰穿，那后果就严重了，你不会怪医生吗？我觉得不可能！你对我要求严格，我对自己要求更要严格！我看病更要谨慎！百分之一个可能都尽量排除，你们说对吗？

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