科研动态IGRAs在儿童结核诊断中的

IGRAs（T-SPOT，QFT-GIT）在结核诊断中的应用已经得到了很多临床研究的验证，其在临床结核诊断中具有较高的诊断价值，可以作为一种重要的辅助诊断工具。虽然IGRAs可以为临床提供比较可靠的结果，但是在使用的过程中依然发现有一些影响因素会对检测结果造成影响，医院张宗德教授（ZongdeZhanget.al.）就曾报道过体重超标、病程长和高龄可以引起T-SPOT对肺结核患者检测的假阴性。但是，对于IGRAs用于儿童结核检测中的影响因素至今仍然鲜有报道。

最近，上海公卫卢水华教授针对IGRAs（T-SPOT和QFT-GIT）在儿童结核诊断中的应用做了一项研究，并对引起IGRAs检测假阴性的因素进行了分析。研究中，作者探讨了临床针对结核性胸膜炎和结核性脑膜炎等儿童结核经常使用的消炎药泼尼松龙以及年龄对IGRAs检测的影响。

对两组细菌学或临床确诊的结核儿童分别进行T-SPOT（n=58）和QFT-GIT（n=31）检测，其中T-SPOT检测组中有2例儿童在检测前服用泼尼松龙（1mg/kg/d）超过1周时间，QFT-GIT检测组中有5例儿童检测前服用泼尼松龙（1mg/kg/d）时间超过1周。T-SPOT检测的假阴性率为50%（1/2），QFT-GIT检测的假阴性率为60%（3/5）。对于服用泼尼松龙时间超过1周的儿童IGRAs假阴性率为57.1%（4/7），显著高于服用时间小于1周或受检前未服用泼尼松龙组的假阴性率18.3%（15/82）。

图1.长期（1周）服用泼尼松龙对IGRAs诊断儿童结核的影响，柱状图中蓝色部分表示出现假阴性的概率

同时研究人员还就年龄对IGRAs的影响做了研究，通过将儿童分为大于等于5岁和小于5岁的两组。结果发现无论是T-SPOT还是QFT-GIT检测，两个年龄组中的阳性率都没有显著的差异，因此年龄对于IGRAs检测并没有统计学意义上的影响。

通过本研究，作者指出长时间服用泼尼松龙等糖皮质激素可能会使得IGRAs检测产生假阴性结果，因此，在临床应用过程中，对于有长期使用糖皮质激素的儿童患者的阴性结果，临床大夫应该谨慎对待，尤其是对于趋于临界值的阴性结果，更加应该结合其它临床证据进行综合判断，防止出现漏诊误诊的出现。

参考文献：ShuihuaLuetal.,.Infulentialfactorsoftheperformanceofinterferon-γreleaseassayinthediagnosisofchildrentuberculosis.ClinExpMed.15:–

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