某医学渣的日常魔形女结核君上

粟粒样肺结核的胸片和CT

本文患者的胸片和CT

现在可以公开的情报！

●结核病的标准分类：

--原发型肺结核：为原发结核感染所致的临床病症，包括原发综合征及胸内淋巴结结核。

--血行播散型肺结核：包括急性血行播散型肺结核(急性粟粒型肺结核)及亚急性、慢性血行播散型肺结核。

--继发型肺结核：是肺结核中的一个主要类型,包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎等。

--结核性胸膜炎：临床上已排除其它原因引起的胸膜炎。包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。

--其它肺外结核：按部位及脏器命名,如骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核。

●菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核,其诊断标准为：

--典型肺结核临床症状和胸部X线表现。

--抗结核治疗有效。

--临床可排除其它非结核性肺部疾患。

--PPD(5TU)强阳性；血清抗结核抗体阳性。

--痰结核菌PCR+探针检测呈阳性。

--肺外组织病理证实结核病变。

--BALF检出抗酸分支杆菌。

--支气管或肺部组织病理证实结核病变。

具备1~6中3项或7~8条中任何1项可确诊。

●在原发性肺结核的患者中，只有约1/3观察到临床症状，主要是发热和胸痛。胸骨后疼痛和肩胛间区钝痛被归因于支气管淋巴结的肿大。而查体常无异常。X-ray最常见的改变是肺门腺病（肺门淋巴结肿大），其次是胸腔积液和肺部浸润。典型表现为原发综合征，即肺原发病灶—淋巴管炎—肺门淋巴结结核三联征。

●对于支气管结核，国内依据支气管镜下观察到的主要大体改变及组织病理学特征分为炎症浸润型、溃疡坏死型、肉芽增殖型、瘢痕狭窄型、管壁软化型及淋巴结瘘型。国外支气管结核临床分型与我国现有分型有所差异，目前仍分为充血水肿型、肉芽肿型、黏膜肥厚型、干酪坏死型、纤维狭窄型及非特异性炎症型。唐神结等对例支气管结核进行统计，建议将支气管结核分为六型，如下：

●T-SPOT是γ－干扰素释放试验的一种，是利用酶联免疫斑点技术检测受试者体内是否存在结核效应T淋巴细胞。T代表效应T细胞，SPOT即斑点，TB代表结核。曾经一度大家都写成TB-SPOT，其实是一个小谬误。T-SPOT阳性的意义如下：

--临床有典型结核病中毒症状、影像等检查结果支持结核病诊断、排除其他可能的疾病，T-SPOT阳性支持活动性结核诊断；

--对于既往有结核病史（治疗或未经治疗过）、有明确结核病感染证据者（钙化淋巴结、肺内典型的钙化或陈旧结核病灶）、有明确结核病感染证据者（钙化淋巴结、肺内典型的钙化或陈旧结核病灶），T-SPOT阳性检测结果表明机体曾经患过结核病，不能代表目前为活动，也不能根据阳性检测值的高低来判断结核病的转归。

--临床有结核病中毒症状，但临床检查未发现患病证据，临床排除其他疾病，T-SPOT阳性支持结核感染状态的诊断，建议试验性抗结核治疗。

--由于抗原交叉，感染以下四种非结核分枝杆菌T-SPOT结果也为阳性：堪萨斯、海、苏尔加、戈登分枝杆菌。

●PPD试验阴性结果的临床意义：未感染过结核；结核迟发型变态反应前期（初次感染4-8周内）；假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重结核病；急性传染病如麻疹、水痘、风疹、百日咳等；体质极度衰弱如重度营养不良、重度脱水、重度水肿等，应用糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗时；原发或继发免疫缺陷病；结核菌素失效。