知识点2017护士资格证考试结核

结核病病人的护理

在所有传染性疾病中，结核病是成年人的首要死亡原因。

一、肺结核病人的护理

肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。主要经呼吸道传播，传染源主要是排菌的肺结核病人。

（一）临床表现

1.全身毒性症状：常有午后低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降等。

2.呼吸系统症状：咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，渐进性呼吸困难。

（二）有关检查

1.痰结核菌检：确诊肺结核最特异的最简便的方法。

2.结核菌素试验：测定人体是否受过结核菌感染。纯结素（PPD）试验（）：通常取0.1ml纯结素，皮内注射，注射后48～72h观察测量皮肤硬结的直径：小于5mm为阴性；5～9mm为弱阳性；10～19mm为阳性；≥20mm或不足20mm但出现水疱、坏死为强阳性。结素试验阳性仅表示结核感染，并不一定患病；若呈强阳性，常提示活动性结核病；3岁以下强阳性者，应视为有新近感染的活动性结核病，须予治疗。

（三）治疗原则

1.抗结核化学药物治疗：化疗原则为早期、联合、适量、规律和全程治疗（、）。

化疗药物及不良反应

药名

缩写

主要副作用

异烟肼

H，INH

周围神经炎，偶见肝功能损害

利福平

R，RFP

肝功能损害，过敏反应

吡嗪酰胺

Z，PZA

胃肠道不适，肝功能损害，高尿酸血症

链霉素（、、）

S，SM

听力障碍，眩晕，肾功能损害

乙胺丁醇

E，EMB

视神经炎

对氨基水杨酸

P，PAS

肝功能损害，胃肠道不适

2.对症处理

1.咯血

1）小量咯血：安静止血，患侧卧位，止咳，镇静。年老体弱、肺功能不全者，慎用强镇咳药。进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。

2）大量咯血（）：患侧卧位，暂禁食，咯血时嘱不要屏气，给予脑垂体后叶素，高血压、冠心病及孕妇禁用此药。咯血窒息是咯血致死的主要原因。一旦出现窒息：立即置病人于头低足高位，轻拍背部以利血块排出；迅速用机械吸引，以清除呼吸道内积血，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块；气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸；给予高流量吸氧，按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。

2.做好隔离，预防传染

（1）控制传染源：注意打喷嚏，防飞沫传染，嘱病人不随地吐痰，将痰吐在纸上用火焚烧，消毒餐具（）。

（2）保护易感人群：接种卡介苗，减少肺结核的发生（）；在开放性肺结核（即排菌者）的家庭内，对结素试验阳性且与病人密切接触的成员、结素试验新近转为阳性的儿童可服用异烟肼预防。

3.营养：高热量、富含维生素、高蛋白质，以增强抵抗力（），促进病灶愈合。

二、结核性脑膜炎病人的护理

1.临床表现：结核性脑膜炎是结核菌侵犯脑膜所引起的炎症，是小儿结核病中最严重的类型。多见于3岁以内的婴幼儿。早期（前驱期）主要症状为性情改变。中期（脑膜刺激期）脑膜刺激征（颈项强直、克氏（Kernig）征和布氏（Brudzinski）征阳性）是结脑最主要和常见的体征。晚期（昏迷期）患儿意识朦胧、半昏迷甚至昏迷。

2.辅助检查：脑脊液中找到结核杆菌可确诊。

3.治疗原则：一是抗结核治疗，二是降低颅内高压。降低颅内压常用20%甘露醇。