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养育孩子不是在维护精密仪器宝宝左上臂

文章来源：结核性脑膜炎发布时间:2017-3-28 20:09:35 点击数：次

上海市第一妇婴保健院

妇幼保健部

王维洁主治医师

　　　　　　左上臂的大脓包

遇到好多家长带一个多月大的宝宝来就诊，主要原因就是：“医生，我家宝宝左上臂怎么红肿、鼓起一个大脓包？这是怎么了？”看到有脓包家长就会非常紧张，还有好几位二胎家长也来询问同样的问题，我会坏坏反问：“你家大宝小时候也应该起过脓包，你看看你和你家大宝的左上臂上是否有个疤痕呀！这是卡介苗接种后的局部反应，正常免疫反应过程家长不用担心。”

卡介苗是一种用来预防儿童结核病的预防接种疫苗。接种后可使儿童产生对结核病的特殊抵抗力。由于这一疫苗是由两位法国学者卡迈尔与介兰发明的，为了纪念发明者，将这一预防结核病的疫苗定名为“卡介苗”。目前，世界上多数国家都已将卡介苗列为计划免疫必须接种的疫苗之一。

结核病

结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病，全身各个器官都可累及，但以肺结核最常见，以前又被称为“肺痨”。小儿结核病指的是出生至16岁儿童所患结核病。小儿结核病的传染源主要是成人患者，尤其是家庭内传染极为重要，接触活动性肺结核患者的小儿的结核病感染率、发病率与患病率都较一般小儿显著为高。小儿时期初染结核病易形成血行播散和结核性脑膜炎。小儿原发性肺结核的早期发现和早期治疗对进一步降低结核病死亡率有重要意义。小儿初染结核病是成年期续发结核病的主要来源，因此要控制和消灭结核病，必须十分重视小儿结核病的防治。

卡介苗接种被称为“出生第一针”，所以一般在产院、产科新生婴儿一出生就常规接种，出生转院或危重新生儿暂缓接种。接种后的反应与一般的预防注射不同。通常在接种后3周左右，接种部位会出现红肿，中间逐渐软化，形成白色小脓疱，脓疱破溃后，脓汁排出，经过1-2周才结痂，愈合后可留有圆形瘢痕。上述过程一般要持续2个月左右。接种卡介苗后还会常引起接种部位附近的淋巴结肿大（多为腋下淋巴结肿大），这是正常反映，随着接种部位的愈合，肿大淋巴结也会自行消退，若局部淋巴结持续肿大或伴有发烧、肺部感染、接种部位皮肤溃烂久久不医院就诊检查。

接种卡介苗后局部有脓泡或溃烂时，不必擦药或包扎。但局部要保持清洁，衣服不要穿得太紧，可以清水洗澡。如有脓液流出，可用无菌纱布或棉花轻轻拭净，不要挤压，局部注意保持干燥。平均约两至三个月自然会愈合结痂，痂皮要等它自然脱落，不可提早把它抠去。

宝宝左上臂长脓包家长会担心，明白缘由家长就会马上释怀，注意局部护理。但是问题又来了，产后体检中家长又会为孩子接种部位没有化脓、没有任何反应而烦恼？

记得门诊中遇到一位黑人夫妇，可爱的卷毛宝贝左上臂黑皮肤上确实看不到、也摸不到接种卡介苗后反应，因为爸爸妈妈只懂一点点中文、英文交流也不太行，所以二个儿保医生和他们比划了老半天也没能弄明白，只好用中文和英文写在体检本上让家长找懂中文和英文的朋友翻译一下。

这本病历本上是这么写的：每个宝宝的接种免疫反应时间不同，儿保门诊中有的宝宝要接种后2-4个月左上臂才出现免疫反应，家长可以耐心等待一下。每个宝贝的的免疫反应表现又不尽相同，有的宝宝局部红肿、硬块、化脓明显，有的宝宝局部没有红肿、化脓反应，只有一个皮下硬结和粉色小疤痕。宝宝3月龄后卡介苗接种部位仍然没有反应可以致电居住所在辖区疾病控制中心，医院可以做结核菌素试验（皮试），皮试结果阳性表示接种成功，阴性结果需要补种卡介苗。

爸爸妈妈你们搞懂了吗？看过文章就可以不用专门为了宝宝左上臂的大脓包就诊了，注意家庭护理即可。

未完待续，洁姐将陆续发布：养育孩子不是在维护精密仪器——喂母乳的烦恼！敬请期待，不见不散。

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