听说做腰穿会变傻

　发热伴惊厥在儿童中并不少见，很多遭遇过这种情况的家长都曾经听到医生提起过“腰椎穿刺”检查，简称腰穿。在临床工作中，家长们往往闻腰穿而色变：“不做不做，听某某说某某某做了腰穿之后变傻了”。腰穿真的那么可怕吗？腰穿会让人变傻吗？且听肖医生慢慢道来。腰穿的前世今生世界上首例腰椎穿刺术发生在年，当时一个患结核性脑膜炎的孩子的颅内压力很高，随时可能致命，为了降低他的颅内压，医生进行了腰椎穿刺术。随后这个操作成为了诊断中枢神经系统感染的最重要和最有帮助的检查。

通过腰穿检查，医生可以确诊细菌、病毒、真菌或结核菌引起的脑炎和脑膜炎。它也能帮助诊断蛛网膜下腔出血、中枢神经系统恶性肿瘤、脱髓鞘病变和格林巴利综合征等疾病。

同时腰椎穿刺术也是一种治疗方法，通过腰椎穿刺，可以向椎管内注射药物来治疗疾病。

即使目前出现了很多新的检查方法，特别是一些影像学检查方法，但是在诊断中枢神经系统感染方面，腰穿仍是一个无可替代的检查方法。

腰穿的操作过程首先让病人侧卧在检查床上，成人也可以选择坐位，双手抱膝，头尽量前屈，保持在妈妈肚子里面的那种“胎儿体位”。小婴儿或儿童由助手固定成胎儿体位。对于年龄小、不配合的孩子，医生会事先使用一些镇静药物让他们入睡后再进行操作。使用镇静药的目的有两个，一是减少孩子的恐惧，避免穿刺操作给孩子留下心理阴影，二是避免孩子在操作过程中挣扎乱动，影响医生的操作，造成穿刺失败。当然，医生为孩子选择的都是一些持续时间较短，副作用较小的镇静药，家长不必担心。选择第3、4腰椎的间隙或者第4、5腰椎间隙作为穿刺的部位。在这个部位穿刺比较安全，不会损伤到脊髓。然后进行皮肤消毒，并进行局部麻醉。进行局部麻醉的时候会有一点痛，但是随着麻药的注入，疼痛的感觉就不明显了，后续的穿刺操作也不会感觉疼痛。局部麻醉好后，医生选用适当型号的腰椎穿刺针在选定的穿刺部位进行穿刺，使针头进入下图的蓝色区域，即蛛网膜下腔。蛛网膜下腔是脊柱里面的一个腔隙，它里面除了有脊髓和马尾神经以外，还有脑脊液。脑脊液是一种无色透明的液体，它和我们的血液一样，是不断产生，并在脑室、蛛网膜下腔、椎管中循环的。常常有家长误以为腰穿就是抽脊髓，其实这是以讹传讹。医生进行腰穿的主要目的就是取少量的脑脊液进行化验，根本不会触碰到脊髓，更不要说抽脊髓了。穿刺成功后医生会首先测量脑脊液压力，这可以直接反映孩子颅内的压力是否正常，还能了解蛛网膜下腔是否有梗阻。如果孩子有颅内感染，他们的颅内压往往是升高的。除了腰穿检查，没有其他任何检查可以直接测量到孩子的颅内压力，所以这个检查是多么重要啊。测完压力后，医生会取几毫升脑脊液送去化验，看看脑脊液是清亮还是浑浊的，里面的细胞有没有升高，蛋白是不是正常，糖和氯化物的含量是多少，能不能培养出细菌、真菌，分离出病毒等等。这些信息对医生诊断中枢神经系统感染非常重要。大脑是一个封闭的器官，我们很难一窥究竟，但是通过腰椎穿刺，为医生了解大脑开了一扇小窗，真是帮了大忙了。最后拔出穿刺针、按压止血、消毒、贴上胶布，整个腰穿过程就结束了。腰穿后注意事项腰穿结束后，病人需要在床上平卧6个小时才能起身，在这个过程中不能垫枕头，主要是为了避免因为留取脑脊液后颅内压降低所造成的头痛。腰穿危险吗？现在回到文章开头的问题，腰穿可怕吗？腰穿毕竟是一种侵袭性操作，病人会痛、会恐惧，也可能会出现一些轻微的并发症，包括低颅压性头痛、感染、硬膜外或硬膜下出血和轻微的神经症状，例如神经根痛或麻木等。但是如果医生严格按照操作规范进行，腰穿是一个相对安全的操作，家长完全不必恐慌。腰穿会让人变傻吗？不会！腰穿绝对不会让人变傻！那为什么隔壁的七舅老爷的三外甥女的侄子做了腰穿以后就变傻了呢？因为医生建议做腰穿的对象往往是那些有颅内感染表现或者高度怀疑存在颅内感染的病人。颅内感染是一种非常严重的神经系统感染性疾病，治疗不及时、不彻底往往会出现智力障碍的后遗症，严重甚至会致命。因此让隔壁的七舅老爷的三外甥女的侄子变傻的罪魁祸首是颅内感染，而并非腰椎穿刺本身。肖医生的碎碎念如果医生建议进行腰椎穿刺，先不要第一时间拒绝，详细向医生询问为什么要进行腰椎穿刺，是否真的有必要，权衡利弊，多参考医生的专业意见，而不是某某某的意见，才不会延误诊断和治疗。培儿屋我们是由6名儿科医生开创的公益科普组织。6名医生分别在广州市妇女儿童医疗中心、广东省妇幼保健院医院从事儿科临床工作。现在越来越多的医生加入了我们。和我们一起在工作之余做科普，希望让家长多一种渠道了解来自儿科医生的专业知识分享。如果您也想向家长们分享您的儿童健康相关内容，请联系我们，欢迎大家加入我们，让我们更加丰富多彩！合作联系parenthood

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