临床执业医师儿科背诵要点

1序论

围生期：妊娠28周到产后1周

新生儿期：出生后脐带结扎到生后28天

婴儿期：出生后到1岁

幼儿期：1岁到3岁

学龄前期：3岁到6－7岁

学龄期：入小学起（6－7岁）到青春期（13－14岁）

青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止生长

的时期。女（11、12－17、18），男（13、14－18、20）

2生长发育

小儿生长发育的一般规律：

由上到下，由远到近，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。

1、体重增长出生后一周：生理性体重下降

前半年：－g/月前3月：－g/月

后3月：－g/月

后半年：－g/月

1－2岁：3kg/年

2－青春期：2kg/年

公式计算小于6月月龄×0.7＋出生体重

6－12月月龄×0.25＋6

2岁—青春期年龄×2＋8

2、身高年龄×7＋70

3、胸围：出生时胸围比头围小1－2cm，约32cm；一周岁时头围和胸围相等，46cm；以后则超过头围。

4、前囟门：12－18月闭合。

闭合过早：见于头小畸形

闭合过晚：见于佝偻病、克汀病、脑积水。

前囟饱满：见于脑膜炎、脑积水。

前囟凹陷：见于脱水或极度消瘦患儿。

后囟门：6－8周闭合。

5、腕骨骨化中心共10个，10岁出齐。

1－9岁的数目为：岁数＋1

6、牙齿2岁以内乳牙数目=月龄－4～6

7、克氏征（＋）——3－4月以前正常

巴氏征（＋）——2岁以前正常。

小儿出现的第一个条件反射：吸吮反射（生后2周出现）

8、2个月——抬头

6个月——独坐一会

7个月——会翻身，独坐很久，“爸爸、妈妈”

9个月——试独站，能听懂再见，不能模仿成人的动作，但看到熟人会伸手要人抱。

1－1.5岁——能说出物品和自己的名字，认识身体的部位

9、克汀病身材矮小，智力低下，不成比例，上身大于下身。

10、身长中点2岁——脐下

6岁——脐和耻骨联合上缘之间

12岁——耻骨联合上缘

3儿童保健

卡介苗生后2天——2月（﹥2月首次接种前需作结核菌素试验）

乙肝0、1、6月

生后2月脊髓灰质炎

生后3、4、5月白百破

生后8月麻疹

4营养性疾病

1、测量皮下脂肪厚度的部位——锁中线平脐处

皮下脂肪消减顺序：腹部—躯干—臀部—四肢—面颊

2、营养不良消瘦——缺能量

水肿——缺蛋白质

皮下脂肪厚度轻度：0.8－0.4

中度：0.4以下

重度：消失

营养不良最先出现的症状——体重不增。

重症营养不良的体液改变：总液体量增多，细胞外液呈低渗性。3、维生素D缺乏性佝偻病

人体维生素D的主要来源：皮肤合成的内源性D3

病因：①日光照射不足：冬春季易发病

②维生素D摄入不足

③食物中钙磷比例不当：故人工喂养者易发病。

④维生素D需要量增加：生长过快。

⑤疾病或药物的影响导致1.25－（OH）2D3不足。

临床表现

初期：主要表现为神经兴奋性增高：易激惹，烦躁，睡眠不安，夜

惊。枕秃。无明显骨骼改变，X线大致正常。

激期：骨骼改变①颅骨软化：多见于3－6月婴儿。

②方颅：多见于8－9月以上婴儿。

③前囟增大及闭合延迟

④出牙延迟

胸廓①肋骨串珠（好发于1岁左右，因骨样堆积所致，在肋骨和肋软骨交界处，可看到钝圆形隆起，以7－10肋最明显。）

②肋膈沟

③鸡胸或漏斗胸

四肢①腕踝畸形：手镯或脚镯

②O形腿或X形腿

生化检查：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶明显升高。

骨骺软骨增宽。

X线：临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变。

恢复期：X线——临时钙化带重新出现。

治疗：口腹维生素D早期：0.5－1万IU/d

激期：1－2万IU/d

（1个月后改预防量）

4、维生素D缺乏性手足抽搐症

临床表现：①惊厥

②手足抽搐：幼儿和儿童期的典型表现。

③喉痉挛

④隐性体征面神经征、腓反射、陶瑟征。

面神经征：用叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑和口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性。

治疗：止惊——补钙——维生素D

止惊：苯巴比妥，水合氯醛

补钙：10％葡萄糖酸钙5－10ml，加入到生理盐水或葡萄糖稀释，缓慢静脉注射。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂2－3次。

小结：发病机制佝偻病——甲状旁腺代偿功能升高。

VD缺乏性佝偻病——甲状旁腺功能不足。

5、体重6kg——每日8％糖牛奶量ml，水ml

﹤4岁蛋白质15％脂肪35％糖50％

﹥4岁10％30％60％

5新生儿和新生儿疾病

1、足月儿：胎龄﹥28周，﹤42周

早产儿：胎龄﹥28周，﹤37周

过期产儿：胎龄﹥42周

2、新生儿：指出生后到生后28天婴儿

通过胎盘的免疫球蛋白—IgG

出生后抱至母亲给予吸吮的时间：生后半小时

足月儿出生体重：2g—g

出生后第1小时内呼吸率：60－80次/分

睡眠时平均心率：次/分

血压：9.3/6.7kPa(70/50mmHg)

3、新生儿神经系统反射：

原始反射——觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。

病理反射——克氏征、巴氏征均阳性。

腹壁反射、提睾反射不稳定。

4、新生儿消化系统

下食管括约肌压力低

胃底发育差，呈水平位

幽门括约肌发达——溢奶

肠壁较薄，通透性高，利于吸收母乳中的免疫球蛋白

5、新生儿胎便

生后24h内排出，3－4天排完

由肠粘膜脱落上皮细胞、羊水及消化液组成，呈墨绿色

6、新生儿黄疸

生理性黄疸：生后2－5天出现，

足月儿14天消退，早产儿3－4周消退

血清胆红素水平足月儿﹤mol/l

早产儿﹤mol/l

病理性黄疸：生后24h内出现

持续时间长，足月儿大于2周，早产儿大于4周黄疸退而复现

血清胆红素水平足月儿﹥mol/l

早产儿﹥mol/l

血清结核胆红素﹥25mol/l

母乳性黄疸：生后4－7天出现

胆红素在停止哺乳24－72小时后即下降

继续哺乳1－4月胆红素亦可降至正常。

不影响生长发育，患儿胃纳良好，体重增加正常。

新生儿黄疸的加重因素：饥饿、便秘、缺氧、酸中毒、颅内出血。

7、新生儿溶血病：

ABO溶血：指母亲为O型，婴儿为A或B型

临床表现：胎儿水肿

黄疸：生后24小时内出现。

贫血

胆红素脑病（核黄疸）生后2－7天出现

诊断：ABO溶血：血型抗体（游离－释放试验）阳性

Rh溶血：患儿红细胞直接抗人球蛋白试验

治疗：产后治疗光照疗法常用（光照12－24小时）

第一关（生后1天内）：立即用压缩红细胞换血，以改善胎儿水肿，禁用白蛋白（清蛋白）—加重血容量，加重心衰。

第二关（2－7天）：降低胆红素，防止胆红素脑病。（光照疗法）

第三关（2周－2月）：纠正贫血。

**ABO溶血换血时最适合的血液：O型血细胞和AB型血浆

8、新生儿缺氧缺血性脑病

症状：嗜睡，肌张力减退，瞳孔缩小，惊厥

轻度：出生24小时内症状最明显

中度：出生24－72小时最明显

重度：出生至72小时或以上症状最明显

治疗：控制惊厥首选——苯巴比妥钠（20mg/kg）

新生儿缺氧缺血性闹病多见于足月儿

新生儿缺氧缺血性所致的颅内出血多见于早产儿

9、新生儿败血症

病原菌：葡萄球菌（我国）

感染途径：产后感染最常见。

早发型：生后1周尤其3天内发病

迟发型：出生7天后发病

10、新生儿窒息

新生儿Apgar评分（生后1分钟内）

呼吸心率皮肤颜色肌张力弹足底

0分无无青紫or苍白松弛无反应

1分慢，不规则﹤身体红，四肢青紫四肢略屈曲皱眉

2分正常，哭声响﹥全身红四肢活动哭，喷嚏

新生儿窒息轻度：评分为4－7分

重度：0－3分

治疗：新生儿窒息复苏

保暖，用温热干毛巾揩干头部及全身。

摆好体位，肩部垫高，使颈部微伸仰。

立即吸干呼吸道黏液——最重要

触觉刺激：拍打足底和摩擦后背，促使呼吸出现。

如心率小于80次/分时，可胸外心脏按压30秒。

11、新生儿常见的特殊生理状态

生理性黄疸、上皮珠和“马牙”、乳腺肿大、假月经。

6遗传性疾病

1、21－三体综合征（先天愚型或Down综合征）

常染色体畸变

临床表现：智力低下，身材矮小，眼距宽，眼裂小，眼外侧上斜，鼻跟低平，舌常伸出口外，流涎多。韧带松弛，通贯手。

诊断：染色体检查

核型：标准型47，XX(XY)，+21

异位型D/G易位46，XX(XY)，－14，＋t(14q21q)

G/G易位t(21q21q)或t(21q22q)

发病率：母亲D/G易位每一胎10％风险率

父亲D/G易位每一胎4％风险率

大多数G/G易位为散发，父母核型大多正常

21/21易位下一代％发病

7免疫性疾病

急性风湿热

病原菌——A组乙型溶血性链球菌

临床表现

主要表现心肌炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、

皮下结节

次要表现发热、关节痛、风湿热病史

血沉加快、CRP阳性、周围血白细胞升高

PR间期延长

（分项简述）

心肌炎体征：心动过速，心脏增大，心音减弱，奔马律，心尖部吹风样收缩期杂音

心电图：1度房室传导阻滞，ST段下移，T波平坦或倒置。

心包炎体征：一般积液量少，临床很难发现，有时可听到心包摩擦音。少有心音遥远、肝大、颈静脉怒张、奇脉等大量心包积液体征。

X线：心搏动减弱或消失，心影向两侧扩大，呈烧瓶状，卧位则心腰部增宽，立位时阴影又变窄。

心电图：早期低电压、ST段抬高，以后ST段下降和T波平坦或倒置

风湿性心脏炎最常受累的是——左心瓣膜

风湿热二尖瓣闭锁不全形成时间——半年

风湿性二尖瓣狭窄形成时间——2年

风湿热心瓣膜已发生不可逆损害需观察——半年～2年

关节炎游走性多发性关节炎，以膝、踝、肘、腕等大关节为主。

环形红斑多见于躯干及四肢屈侧，

呈环形或半环形，中心肤色正常，

红斑出现快，数小时或1－2天内消失，

消退后不留痕迹。

舞蹈病多见于女性患者

以四肢和面部为主的不自主、无目的的快速运动

兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失

病程呈自限性

实验室检查

血沉增快——风湿活动的重要标志

C反应蛋白——提示风湿活动

抗链O增高——只能说明近期有过链球菌感染，20％抗O不增高。

急性风湿热抗链O：链球菌感染后2周增高，持续2月下降。

治疗休息风湿热——至少休息2周

风湿热＋心脏炎——绝对卧床休息4周。

风湿热＋心衰——心功能恢复后3－4周方能起床活动。

消除链球菌治疗青霉素疗程不少于2周

抗风湿治疗肾上腺皮质激素疗程8－12周

单纯风湿热——阿司匹林（疗程3－6周）

风湿性＋心肌炎——肾上腺皮质激素（首选）（强的松或地米）

风湿热＋心功能不全——洋地黄给1/3——1/2

风湿热＋心衰——禁用洋地黄（防止洋地黄中毒）

吸氧、利尿、低盐饮食

风湿性心肌炎查透明质酸酶有助于诊断。

链球菌感染标志

近期猩红热

咽培养A组溶血性链球菌＋

抗链球菌抗体滴度升高（抗O﹥u）

风湿热活动性判定：具有发热、苍白、乏力、脉搏增快等症状

以及血沉快、CRP阳性、粘蛋白增高、进行性贫血、P-R间期延长。

8感染性疾病

麻疹

以发热、上呼吸道炎症、麻疹粘膜斑（Koplik斑）及全身斑丘疹为特征。

流行病学：麻疹患者为唯一的传染源。接触麻疹后7天到出疹后5天均具有传染性。病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管分泌物中，通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。

临表：眼结膜充血、畏光、流泪。红色斑丘疹开始于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干和上肢，第3天到达下肢和足部。

预防：1、控制传染源一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。接触麻疹易感者检疫观察3周。

2、被动免疫接触麻疹5天内立即给予免疫球蛋白

3、主动免疫减毒活疫苗

风疹

临床特征为上呼吸道轻度炎症、低热、皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛。

典型临表：枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛，持续1月左右，

散在斑丘疹，开始在面部，24小时遍及颈、躯干、手臂，最后至足底。常是面部皮疹消退而下肢皮疹出现，一般历时3天。

预防：隔离期——出疹后5天。

幼儿急疹

发热3－5天，热退后出疹

红色斑丘疹，以躯干、颈部、上肢较多

皮疹间有正常皮肤

猩红热

病原菌：A族溶血性链球菌

临表前驱期：发热，咽痛、咽部及扁桃体充血水肿明显，有脓性分泌物。草莓舌，颈及和下淋巴结肿大并有压痛。

出疹期：皮疹最先于颈部、腋下和腹股沟处，通常24小时布满全身。细小丘疹，压之苍白，帕氏线。

恢复期

治疗：首选青霉素。

预防：隔离患者至痊愈及咽拭子培养阴性。

脊髓灰质炎（小儿麻痹症）

流行病学：人是唯一宿主。隐性感染和轻症患者是主要的传染源。以粪－口途径传播。发病前3－5天至发病后1周患者鼻烟部分泌物及粪便内排出病毒。

脊髓型特点：迟缓性、不对称性瘫痪，无感觉障碍

腱反射消失，肌张力减退，

下肢及大肌群比上肢及小肌群更易受累。

典型临床过程

潜伏期—前驱期—瘫痪前期—瘫痪期—恢复期—后遗症期

隔离期：至少40天。

中毒性细菌性痢疾

病原菌：痢疾杆菌

发病机制①个体反应性本并多见于营养状况较好、体格健壮的2－7岁小儿，故认为本病的发生与患儿特异性体质有关。

②细菌毒素的作用：痢疾杆菌释放大量内毒素进入血液循环。

临床表现起病急骤，高热可大于40度，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克活昏迷。无腹痛或腹泻。

类型休克型吐咖啡样物

脑型

混合型

诊断大便常规

9结核病

主要传播途径——呼吸道

主要传染源——结核菌涂片阳性病人

结核是细胞免疫，属Ⅳ型变态反应

结核菌素试验（OT试验）

小儿受结核感染4－8周后，作结核菌素试验即呈阳性反应。

方法：PPD注入左前臂掌侧面中下1/3交界处皮内，48－72小时观测结果。直径﹤5mm－

5－9mm＋

10－20mm＋＋

20mm以上或有水疱、坏死＋＋＋强阳性

临床意义：＋——曾接种过卡介苗，人工免疫所致

受过结核感染

1岁以下提示体内有新的结核病灶

＋＋＋——体内有活动性结核病

两年内阴性变阳性or直径由小于10mm到大于10mm，且增加幅度大于6mm——提示新近有感染。

阴性反应：未感染过结核

结核变态反应前期

假阴性反应

技术误差或所用结核菌素已失效

预防麻疹对预防结核病有较大意义。

抗结核的首选药和必选药——异烟井

结核病预防性化疗的疗程：6－12月

原发性肺结核

为小儿时期患结核病最常见的类型

典型的原发综合征：呈“双极”病变，典型哑铃“双极影”

压迫症状淋巴结肿大压迫气管分叉处——痉挛性咳嗽

压迫支气管使其部分阻塞时——喘鸣

压迫喉返神经——声嘶

压迫静脉——颈静脉怒张

结核性脑膜炎

病理改变：脑底改变最明显

临床表现早期（前驱期）小儿性格改变：少动、喜哭、、易怒

中期（脑膜刺激期）前囟膨隆（主要特征）。头痛、喷射性呕吐、脑膜刺激征，颈项强直，克氏征、布氏征阳性。颅神经障碍（主要为面神经）

晚期（昏迷期）昏迷、半昏迷，嗜睡，频繁惊厥

脑脊液检查毛玻璃样，静置后有薄膜形成

涂片检查结核菌查处率高

糖和氯化物降低同时降低（结脑典型表现）

蛋白升高。

诊断脑脊液中有蜘蛛网薄膜形成，涂片结核杆菌＋（确诊）

胸部X线（很重要）

治疗：肾上腺皮质激素（强的松）疗程8－12周

原发综合征首选：异烟井＋利福平＋链霉素

肺门淋巴结肿大首选：异烟井＋利福平

结脑强化治疗异烟井＋利福平＋链霉素＋乙胺丁醇

强的松作用：抑制炎症渗出，减轻脑水肿

降低颅内压，防止脑室粘连

链霉素：听神经损害，半效杀菌剂，杀死碱性结核菌

吡嗪酰胺：肝损害、关节痛，半效杀菌剂，杀死酸性结核菌

不典型结脑的首发症状——惊厥

10消化系统疾病

解剖特点：小儿食管呈漏斗状，食管下段贲门括约肌发育不成熟，控制能力差，常发生胃食管反流，易发生溢奶，在加上幽门紧张度高，自主神经调节功能不成熟，也是婴幼儿时期呕吐的原因。小儿肠管相对比成人长，对消化吸收有利，但肠系膜柔软而长，粘膜下组织松弛，固定性差，易发生肠扭转和肠套叠。

小儿腹泻

病原菌产毒性大肠杆菌——最常见，不造成肠粘膜损伤。

轮状病毒——秋冬季腹泻的最常见病原。

脱水轻度中度重度

失水量50ml/kg50－－

前囟凹陷稍凹明显凹陷深凹

皮肤弹性稍差较差极差

口腔粘膜稍干干燥苍白干燥发灰

泪有泪少无泪

尿量稍少明显少极少，无尿

四肢温暖稍凉厥冷

腹泻轻型和重型区别——重型有水、电解质紊乱。

重度腹泻的诊断依据——外周循环衰竭

小儿腹泻轻度酸中毒时，早期诊断——血气分析（症状不明显）

低血钾——腹胀，肠鸣音消失，四肢肌力低下，腱反射减弱或消失。

1、第一天补液

补液原则高渗性脱水——1/3张含钠液（1：2）

等渗性脱水——1/2张（2：3：1）

低渗性脱水——2/3张（4：3：2）

不能测血钠时——1/2张

重度脱水或中度脱水有明显循环衰竭——2：1等张含钠液

0.9%氯化钠5％葡萄糖1.4％碳酸氢钠/1.97％乳酸钠

2：3：1含钠液

补液量轻度脱水——90－

中度脱水——－

重度脱水——－

输液速度前8－12小时每小时8－10ml/kg

脱水纠正后于12－16小时补完，每小时5ml/kg

2、小儿腹泻补钾

见尿后补钾，10％氯化钾，一般每日3－4mmol/kg，缺钾明显者4－6mmol/kg

一般持续4－6天。

3、生理性腹泻多见于6月以内婴儿

外观虚胖、湿诊

除大便增多外无其他症状

食欲好，不影响发育

4、大便呈水样或蛋花汤样，有黏液但无脓血——考虑病毒感染

5、高渗性脱水——极度口渴

低渗性脱水——口渴轻度

6、急性坏死性肠炎

大便初蛋花汤样后呈赤豆汤血水样便，腥臭，

诊断：X线—小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气。

7、酸中毒的判定CO2CP（二氧化碳结合力）

CO2CP小于18mmol/L为酸中毒

﹤9重度

9－13中度

13－18轻度

儿科重点（二）

11呼吸系统疾病

引起急性上呼吸道感染——90％以上是病毒

病毒性肺炎：合胞病毒居首位

呼吸道合胞病毒肺炎

症状：发热，咳嗽，喘憋，呼吸困难，

三凹征、鼻翼煽动，

呼气性喘鸣音，肺底部细湿罗音。

最易出现的并发症——心衰

早期快速的病原学检查——免疫荧光法

支气管肺炎

婴幼儿最常见的肺炎

重症往往出现混合性酸中毒

临床表现

一般表现：发热，咳嗽，气促，

鼻翼煽动，重者点头式呼吸，三凹征，

中、细湿罗音，肺部固定中、小水泡音

合并心衰：①心率突然﹥次/分

②呼吸突然加快﹥60次/分

③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白，指甲微血管充盈时间延长

④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张

⑤肝迅速增大

⑥尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿

心衰的急救措施——立即静脉给予毒毛K制剂

支气管肺炎合并呼酸原因——二氧化碳潴留

诱发心衰原因——肺A高压，中毒性心肌炎

确诊最重要体征——双肺闻及细水泡音

治疗氧疗：鼻前庭导管氧流量0.5－1ml/分

氧浓度﹤40％

缺氧明显——面罩给氧氧流量2－4L/分

氧浓度50－60％

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