犬瘟热后期病毒性脑炎鞘内注射治疗初探

前言

qianyan

犬瘟热后期，病犬出现原发性脱髓性脑病，继发性病变后常常出现病毒性脑炎，一般出现高热，精神萎靡反应迟钝逐渐出现惊厥发作颈强直木僵状态及异常动作由于主要受累脑区的不同可出现不同的局限性神经系统体征。在常规治疗中，出现神经症状后基本采用保守治疗，以期望其依靠自身免疫力耐过，但总体出现病毒性脑炎后犬死亡率较高，一般达到80%左右。鞘内注射是治疗神经系统疾病的一种重要手段，它具有局部浓度高、起效快和用药量小等特点。鞘内注射地塞米松在应用人的病毒性脑炎疗效显著：早期、大剂量鞘内应用地塞米松可在退热、呕吐缓解、神经精神症状缓解、后遗症减少及生存率方面有显著提升，并明显改善预后。病毒性脑炎发生后，脑脊液内可测出干扰素的存在，但是浓度较低。虽然病毒性脑炎的病程早期采用干扰素加抗体肌注或静脉滴注治疗病毒血症，其疗效已得到证实并已广泛应用于临床。但干扰素和抗体很难透过血脑屏障，所以如果中枢神经系统有病毒感染，通过全身给药要清除中枢神经系统内的病毒，将难以取得预期的效果，这也是为什么犬治疗病毒性脑炎普遍采用保守治疗的原因。但采用局部给药—鞘内注射，使干扰素直接到达病毒侵袭的脑组织起到抗病毒效应，避免了器官前消耗。人应用鞘内注射干扰素报导：”通过治疗组与对照组比较结果表明，治疗组其退热、惊厥控制、意识清醒、肢瘫恢复、头痛呕吐消失时间、住院天数均比对照组明显缩短，差异有显著性意义。并且大剂量干扰素组在临床症状改善方面疗效优于小剂量组，与脑脊液干扰素浓度成正比”。治疗初探：藏獒母犬6月龄，25公斤，未注射过疫苗，9月3日入院临床检测为犬瘟热阳性，临床症状明显。体温不稳定，脚垫明显增厚，白细胞数正常，淋巴细胞数0.7，常规方法治疗。9月10日出现神经症状。该犬体温40摄氏度，食欲减退。继续输液治疗。9月13日白细胞数4.9，淋巴细胞数0.5该犬出现神经症状并且逐渐加重。角弓反张，头顶部抽搐明显，嘴部抖动严重，无法进食，意识模糊、无法站立，眼屎增多，鼻镜干燥、脓涕增多，体温40.2。按常规判断：保守治疗情况下，存活几率极低。经畜主同意，尝试进行腰部穿刺鞘内给药治疗。穿刺前检查：眼，鼻，口，粪便，血液，均测不出犬瘟热病毒。穿刺术前准备：全身麻醉，剃毛，消毒。穿刺方法：侧卧保定该犬，选择犬L5~L6之间进穿刺针，扎入蛛网膜下腔后抽出钢芯，大约20秒后澄清的脑脊液缓慢流出。积攒大约5毫升脑脊液，该犬在麻醉状态，呼吸心率均无异常。脑脊液细胞检：测白细胞数0.6、淋巴细胞数0.5中间细胞数0中性粒细胞0.2，红细胞数0.07血红蛋白2g

北京铁草公司IU干扰素一支，五毫克地塞米松、0.1mg头孢曲松以5毫升/十分钟的速度回推，采用不等量置换脑脊液鞘内注射，既可降低病毒性脑炎的高颅压，同时采用对症治疗。9月15日该犬可以自主进食、意识恢复明显，其他无改变。9月16日血常规检测该犬脑脊液白细胞数6.2淋巴细胞数0.9回复正常。无角弓反张情况，下颚抖动，头顶部抽搐减轻。9月17日进行第二次腰穿。脑脊液抽出后仍然可以检测到犬瘟热病毒阳性。脑脊液血液细胞检查白细胞数0.6淋巴细胞数0.5红细胞数0.01血红蛋白1g。9月18日该犬状态良好可自主进食。自由行走。头顶抽搐幅度明显减小。9月19日血常规检查白细胞数12.3淋巴细胞数2.29月23日血常规检查白细胞数6.6淋巴细胞数1.3。10月1日该犬出院。10月24医院复诊。除了嘴部有轻微抖动外，腿部，头部的神经症状都已消失。生活质量跟生病前没有大的改变。讨论一般采用鞘内注射3~4次，可考虑犬的耐受程度，若可耐受，一周腰穿俩次；若不可耐受，一周一次即可。鞘内注射若混入空气并无碍，因有鞘内注射空气治疗低颅压的报导，但病毒性脑炎本身已是高颅压,所以小心产生过高颅压。穿刺过程中如出现脑疝症状时（如瞳孔不等大、意识不清、呼吸异常），应立即停止释放脑脊液，并向椎管内注入空气或生理盐水，静泳滴注甘露醇.不推荐鞘内注射抗体，单抗对软脑膜刺激过大,目前对于人的应用也尚不是标准治疗。不推荐鞘内注射中药制剂,因中药的提纯制备问题,可能会产生不可预料的后果。另外要注意的是：鞘内注射任何抗菌药物均可引起一些反应如头痛、背和下肢痛、颈项强直、发热等反应，严重者甚至发生抽搐和昏迷。如注入剂量为常用参考量，此类反应一般可于1至数小时内消失，如剂量过大则可发生下肢软弱、尿潴留、大小便失禁和惊厥等较严重反应，我们此次采用的0.1g的头孢曲松预防菌性脑炎也是按照人的神经系统抗菌素鞘内注射的标准参考剂量实施的。鞘内注射药物，注射应极其缓慢，采用边回抽边推注的方法注射。术后必须强制犬静卧休息4-6小时,防止过早运动,引起压力性头痛，并随时观察是否有恶心，腰痛症状反应；注意穿刺孔是否有脑脊液漏出，术后可采取静脉补液或多量饮水，防止低颅压性头痛。本例实验中采用的干扰素为北京铁草科技公司产品，为万级人药标准制备，鞘内注射反应良好。用腰椎穿刺疗法治疗犬瘟热后期神经症状。对于宠物医生来说具有方法简便，实用性强，安全性高，效果显著等特点。本例临床观察尚未发现有不良反应出现，但需积累更多病例进行观察。作为人病毒性脑炎的成熟治疗技术的应用于犬，尽管在临床使用上尚须进一步积累资料，以探讨干扰素和地塞米松联合鞘内注射最优化的治疗剂量及疗程，但本研究结果毕竟为犬瘟热后期的病毒性脑炎治疗开辟了一条新的治疗途径。