专家信箱脑炎脑膜炎知识问答

患者我是一名病毒性脑炎患者，医院住院治疗，听说病毒性脑炎有好几种，是这样的吗？治疗效果如何？

专家解答：常见的病毒性脑炎有虫媒病毒性脑炎，代表疾病有乙型脑炎、森林脑炎；其它病毒脑炎有单纯疱疹病毒脑炎、麻疹病毒脑炎、风疹病毒脑炎、登革热病毒脑炎等。近年来手足口病患儿并发脑炎也不少见。不同病毒由于其毒力不同，对神经系统的破坏性不一，因此病情轻重及预后有很大差别。如单纯疱疹病毒脑炎，症状往往很重，病人很快可进入昏迷，癫痫持续状态，如果得不到治疗，死亡率达70%左右。即使得到正规治疗，死亡率仍然可达30%。而且存活下来的病人，可能留下智力障碍、精神异常等不同程度的后遗症。巨细胞病毒、麻疹病毒脑炎患者治疗效果很好，基本可痊愈。

患者我父亲因医院住院治疗，请问结核性脑膜炎多见吗？有什么表现？会传染吗？怎么治疗？

专家解答：人们普遍认为，生活水平提高了，卫生防疫条件好了，结核病应该少了。其实，结核病，包括肺结核、结核性脑膜炎（下面简称结脑）发病率仍很高，而且耐药现象相当多。结核性脑膜炎患者有的同时患有肺结核，但是临床上遇到的结核性脑膜炎患者往往在身体其它部位不能发现结核感染有证据。因此，有脑膜炎症状但无肺结核等证据的患者不能除外是结脑。结脑者往往有发热，热型可以是高热，也可以是低热或午后潮热，并可以有结核病的共同特点：消耗性症状。同时患者表现为头痛，颈后疼痛，恶心呕吐，颈项强直，食欲差，消瘦，有的患者可有精神症状。如果患者感染严重，颅压很高或脑积水，可迅速出现昏迷。

一旦确诊为结脑，则应尽快使用抗结核药物，并按结核病治疗的要求，联合、足量、长程使用抗痨药物。当达到出院标准后，还要继续使用抗痨药至少半年至一年才能根治。影响结脑治疗效果的因素很多，其中常见的是诊断的及时性，越早明确诊断，越早用上抗痨药物，效果越好。同时，坚持长程使用抗痨药也很关键。有的患者不能听从医生医嘱，过早停用药物，往往复发。我要明确告诉您的是，结核性脑膜炎是不会传染的，请您及亲属不用担心。

患者我在神经内科住院期间，有一个隐球菌性脑膜炎的病人住了3个月了还没出院，请问专家什么叫隐球菌性脑膜炎？怎么治疗？预后如何？

专家解答：随着抗生素和激素在临床上广泛使用，器官移植手术的推广，真菌感染的发病率有增加趋势。引起脑部感染的真菌有很多种，但其中最常见的是新型隐球菌。由新型隐球菌感染所引起的亚急性或慢性脑膜炎就是隐球菌性脑膜炎。本病为亚急性起病，进展较慢。早期常表现为轻度间歇性头痛，以后变为持续性并逐渐加重。大多数患者有发热，恶心呕吐，背痛，精神状态改变等。约1/3患者有不同程度意识障碍，表现为烦躁不安、谵妄、嗜睡、昏迷。少数病人有抽搐发作。其诊断主要是依据起病隐袭、脑膜刺激征、脑脊液中蛋白质增高、糖和氯化物下降等综合分析，确诊主要依据脑脊液中找到或培养出新型隐球菌。但在实际工作中，此病症状往往与结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、颅内肿瘤相似，因此在找到病源菌之前很难鉴别。而且往往需要反复多次做腰椎穿刺查脑脊液方能找到隐球菌才能确诊，又影响了治疗的及时性。治疗上主要是用两性霉素B，5-氟胞密啶、氟康唑等联合治疗。治疗效果的好坏主要取决于诊断明确的及时性。很多资料证实，越早用上抗真菌药，效果越好。我们的经验发现，患者对药物的耐受性也很重要。有的患者对两性霉素B的耐受性很好，基本上没有特别的不良反应，因此可以在尽短的时间内用到有效剂量，从而取得理想的效果。有的患者对药物的不良反应多且重，即使从很小剂量开始就很难耐受，这样的患者往往治疗时间长，出现脑积水，长期颅高压而失明等并发症，预后差。