临床每天10道题,上岸就有你第30期

1、患儿，女，3岁。出生时曾接种卡介苗，2岁时PPD试验5mm×6mm，最近PPD试验15mm×16mm，胸片未见异常，红细胞沉降率12mm/h。目前最适宜的处理是

A、不需处理

B、需用异烟肼2个月

C、需用异烟肼3个月

D、需用异烟肼6个月

E、需用链霉素＋异烟肼6个月

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正确答案：D答案解析：患儿，女，3岁。出生时曾接种卡介苗，2岁时PPD试验5mm×6mm，最近PPD试验15mm×16mm（PPD试验阳性，表明新近有结核杆菌感染），胸片未见异常，红细胞沉降率12mm/h（血沉正常）。结合患儿的病史、症状、体征，考虑患儿新近有结核杆菌感染。患儿的胸片和血沉均未见异常，但结核菌素试验由阴性转为阳性，符合预防性抗结核治疗的指征，因此对患儿进行预防性抗结核治疗，异烟肼每日10mg/kg（≤mg/d）,疗程6～9个月（D对ABC错）或异烟肼每日10mg/kg（≤mg/d）联合利福平每日10mg/kg（≤mg/d），疗程3个月（E错）。

2、男孩，6岁。因发热2周，头痛伴呕吐3天，惊厥1次入院。疑诊结核性脑膜炎。确诊该病的最主要依据是

A、脑脊液中找到结核杆菌

B、结核菌素试验阳性

C、头颅CT示脑室扩大、脑实质改变

D、脑脊液蛋白增高，糖、氯化物降低

E、脑脊液外观呈毛玻璃样

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正确答案：A

答案解析：所有选项的描述本身都是正确的，但结核性脑膜炎确诊最主要的依据是脑脊液中找到结核杆菌，这是最直接、最准确的方式（A对）。

3、男孩，6岁。因发热2周，头痛伴呕吐3天，惊厥1次入院。疑诊结核性脑膜炎。确诊后，强化治疗阶段的最佳方案是

A、INHRFPSMEMB

B、INHRFPPZA

C、INHRFPPZASM

D、INHRFPEMB

E、INHRFPSM

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正确答案：C

答案解析：结核性脑膜炎强化治疗阶段的最佳方案是：必须有INH和RFP，最常用的配伍是INHRFPPZASM（C对）。巩固治疗阶段：继续应用INH、RFP或EMB，RFP或EMB9~12个月，抗结核药物总疗程不少于12个月，或待脑脊液恢复正常后继续治疗6个月。

4、女婴，9个月。腹泻4天，约10次/日，呈稀水样，伴呕吐，每天2～3次，尿量减少。查体：皮肤干，弹性差，眼窝、前囟凹陷，心音低钝。最重要的处理措施是

A、控制感染

B、给予助消化药

C、给予肠道微生态制剂

D、纠正水电解质紊乱

E、给予止吐药

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正确答案：D

答案解析：本例患儿腹泻4天，约10次/日，呈稀水样，伴呕吐，每天2-3次，尿量减少，皮肤干，弹性差，眼窝、前囟凹陷，心音低钝，应诊断为中度脱水，小儿的水电解质、酸碱及食物成分按单位体重的进出量大，尤其是婴儿在生后数月内肾功能不如成人健全，常不能抵御及纠正水或酸碱平衡紊乱，其调节功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，故患儿有脱水症状，应及时纠正水电解质紊乱（D对）。控制感染（A错）、给予肠道微生态制剂（C错）均为病原体感染性腹泻的一般治疗方法。给予助消化药用于治疗消化不良（B错）。止吐药副作用较大

5、女，9个月，体重8kg，发热，呕吐，腹泻3天，粪便蛋花汤样，无腥臭味，尿量明显少，精神萎靡，皮肤弹性差，眼凹陷，唇樱红，四肢凉，诊断为婴儿腹泻，血钠mmol/L。水电解质紊乱的类型是

A、轻度脱水

B、中度脱水

C、重度脱水

D、中度脱水伴酸中毒

E、重度脱水伴酸中毒，应权衡后使用（E错）。

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正确答案：D

答案解析：女，9个月，体重8kg，发热，呕吐，腹泻3天（丢失了大量的肠道碱性物质，因此可能有酸中毒），粪便蛋花汤样，无腥臭味，尿量明显少，精神萎靡，皮肤弹性差，眼凹陷（提示为中度脱水），唇樱红，四肢凉，血钠mmol/L（水电解质紊乱类型应为等渗性中度脱水），综上所述，该患儿最可能的疾病是中度脱水伴酸中毒（D对）。患儿尿量明显少，精神萎靡，皮肤弹性差，眼凹陷，四肢凉，为中度脱水的表现。口唇樱红色提示酸中毒（ABC错）。婴儿重度脱水表现为无尿或严重少尿、四肢厥冷、口粘膜明显干燥、皮肤弹力明显降低、肢端凉、湿（E错）。

6、低渗性脱水危及患儿生命的常见情况是

A、低钾血症

B、低钙血症

C、低血容量休克

D、代谢性酸中毒

E、中枢神经系统并发症

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正确答案：C

答案解析：低渗性脱水危及患儿生命的常见情况是低血量休克，低渗性脱水时，细胞外的水分较多，于是细胞外的水就会进入细胞内，使细胞外的水分减少即循环血减少，从而引发低血量休克（C对）。低钾血症（A错）、低钙血症（B错）、代谢性酸中毒（D错）、中枢神经系统并发症（E错）这四种情况在低渗性脱水中少见。

7、女婴，8个月。水样便3天，10余次/日，呕吐3～4次/日，尿量减少。査体体重8Kg，眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢尚暖，血钠mmol/L。第一天补充液体的种类是

A、2/3张含钠液

B、1/4张含钠液

C、1/2张含钠液

D、1/3张含钠液

E、等张含钠液

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正确答案：A

答案解析：女婴，8个月。水样便3天，10余次/日，呕吐3～4次/日，尿量减少。査体体重8Kg，眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢尚暖（提示中度脱水），血钠mmol/L（正常值-mmol/L，低于正常值）。第一天补充液体的种类是第一天补充液体的种类是根据脱水的性质。体检得血钠mmol/L在低于mmol/L的范围内，可诊断为低渗性脱水，通常对低渗性脱水补2/3张含钠液（A对）。

8、男孩，2岁。因呕吐、频繁水样便3天伴发热于10月底入院。12小时无尿。查体：T38℃，颜面苍白，皮肤弹性差，眼窝凹陷，心肺听诊无异常，腹稍胀，肝脾

无肿大，膝腱反射未引出，四肢末端厥冷。实验室检查：血钠

mmol/L。该患儿第一天补液总量应是

A、～ml/kg

B、～ml/kg

C、90～ml/kg

D、～ml/kg

E、60～90ml/kg

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正确答案：D答案解析：患儿2岁（6个月～2岁为腹泻病好发年龄），因呕吐、频繁水样便3天（腹泻病典型症状）伴发热于10月底（气候突然变化可导致发病）入院。12小时无尿（无尿）。查体：T38℃，颜面苍白，皮肤弹性差，眼窝凹陷（重度缺水），心肺听诊无异常，腹稍胀，肝脾无肿大，膝键反射未引出，四肢末端厥冷。血钠mmol/L（正常值～mmol/L，提示等渗性脱水），该患儿初步诊断为：腹泻病，重度脱水，第一天补液总量是～ml/kg（D对AE错）。～ml/kg（B错）为中度脱水第一天补液总量。90～ml/kg（C错）为轻度脱水第一天补液总量。

9、男孩，1岁。发热伴咳嗽3天，食欲差。偶有呕吐，嗜睡，抽搐2次，双肺可闻及中细湿啰音，心率次/分，呼吸56次/分，肝肋下1cm，白细胞4×10?/L。目前的主要诊断为

A、急性支气管肺炎

B、急性左心衰

C、支气管哮喘

D、过敏性肺炎

E、支气管异物

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正确答案：A

答案解析：患儿发热、咳嗽、双肺闻及中细湿啰音、呼吸频率增快，应诊断为急性支气管肺炎（A对）。患儿嗜睡、抽搐、肝肿大，应考虑为重症支气管肺炎。急性左心衰（P）常表现为呼吸困难、心率增快（B错）。支气管哮喘（P）常表现为阵发性咳嗽和喘息（C错）。过敏性肺炎常于接触过敏原数小时发病，表现为发热、干咳、呼吸困难、胸痛、紫绀等（D错）。支气管异物（P）常有突然剧烈呛咳史，以吸气性呼吸困难为主要表现（E错）。

10、关于新生儿呼吸系统生理特点的描述，正确的是

A、肺表面活性物质至孕28周时迅速增加

B、肺表面活性物质是由肺泡Ⅰ型上皮细胞产生

C、湿肺是由于肺部感染炎性渗出造成

D、足月儿生后第1小时呼吸频率可达80~90次/分，伴呻吟、发绀

E、早产儿呼吸不规则，易出现呼吸暂停

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正确答案：E

答案解析：新生儿、早产儿及生后数月的婴儿呼吸极不稳定，可出现深、浅呼吸交替，或呼吸暂停的现象（E对）。肺表面活性物质迅速增加的时刻在孕35周时（A错）。肺表面活性物质是由肺泡Ⅱ型上皮细胞产生（B错）。湿肺并不是由于肺部感染炎性渗出造成，是因为肺淋巴和（或）静脉吸收肺液功能暂时低下，使肺液积留于肺部造成（C错）。新生儿的呼吸频率为40～44次/分（D错）。