卫生高级职称考试神经外科正高

　　1[多选题]可提示中枢性化脓性感染的指标是

　　A有导致颅内感染的病史

　　B体温≥38℃或≤36℃

　　C明确的脑膜刺激征、相关颅内压增高症状

　　D强化CT或MRI显示广泛或局灶的脑膜增强、条索状影

　　E血白细胞数高且脑脊液白细胞总数×/L，细菌涂片阳性发现，脑脊液细菌学培养阳性

　　参考答案：ABCDE

　　共享题干题

　　[不定项]患者女性，45岁，因“突然全身抽搐伴高热1天”入院。急诊抗癫痫治疗有效。查体：体温40℃，意识不清，频繁呕吐，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，躁动不安，左侧肢体力弱，右侧正常，颈强直，双侧巴氏征阳性。病史提示30天前有头部外伤脑脊液鼻漏史，目前鼻漏已停止;颅脑CT显示患者右额颞顶有一月牙形低密度为主的混杂影像，邻近脑组织水肿明显，中线明显移位，但小于1cm。

　　最可能的诊断是

　　A急性硬膜下血肿;继发癫痫大发作

　　B急性硬膜下脓肿;继发癫痫大发作

　　C癫痫大发作，慢性硬膜下血肿

　　D急性脑脓肿，继发癫痫大发作

　　E急性硬膜下血肿，脑疝，继发癫痫大发作

　　确定

　　参考答案：B

　　确诊最主要的依据是

　　A发热和癫痫发作

　　B体征与发热

　　C临床病史、临床表现、体征和影像学依据

　　D影像学证据

　　E抗癫痫有效

　　确定

　　参考答案：C

　　不宜采取的诊疗措施是

　　A给予脱水药降低颅内压，防止进一步颅内压升高和脑疝

　　B立即腰池持续外引流以降低颅内压并取脑脊液培养，寻找病原菌并进行针对性治疗

　　C在手术治疗前，应积极降温、抗癫痫，防止癫痫再发生

　　D积极手术准备，检查凝血机制和血常规，尽快手术开颅，清除病灶并做好脑脊液和培养准备

　　E如果血常规显示白细胞及中性粒细胞比例高，首先考虑细菌感染，立即给予经验性广谱抗生素治疗，需要覆盖阴性杆菌、厌氧菌，甚至覆盖球菌

　　确定

　　参考答案：B

　　[不定项]患者男性，41岁，“开颅去骨瓣切除脑内血肿10天，发热3天”。10天前因闭合性脑挫伤、脑内血肿在全麻下去骨瓣+清除血肿，术腔外引流24小时后拔除引流管，近3天发热，最高体温39℃。查体：体温38.5℃，血压平稳，呼吸28次/分，心率次/分，GCS5分，额颞骨窗张力高，颅内压监护示ICP19～22mmHg(1mmHg=0.kPa)，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颈部略强直，双肺呼吸音清，巴宾斯基征(±)。血白细胞计数为11.0×/L，中性粒细胞0.89;两次腰椎穿刺脑脊液显示白细胞数为50×/L和×/L，多核为主，脑脊液葡萄糖含量2.22mmol/L，蛋白定量含量mg/L。

　　应首先考虑的诊断是

　　A急性中枢性细菌性脑膜炎

　　B急性中枢性无菌性脑膜炎

　　C急性中枢性病毒性脑膜炎

　　D急性中枢性化脓性脑膜炎

　　E急性中枢性结核性脑膜炎

　　参考答案：A

　　最有助于明确诊断的检查是

　　A脑外伤、开颅手术加外引流病史

　　B血白细胞数及中性粒细胞比例升高

　　C发热、心率快及颈强直病史

　　D两次脑脊液细胞检查均显示白细胞增多，多核为主，糖含量下降，蛋白含量上升

　　EGCS5分，双瞳孔等大等圆

　　参考答案：D

　　正确的治疗措施是

　　A根据既往经验，静脉应用广谱抗生素

　　B连续取脑脊液做常规生化检测及细菌培养

　　C行腰池持续外引流，并根据细菌培养结果进行目标治疗

　　D综合B、C

　　E综合A、B、C

　　参考答案：E