做真题领西综网盘课第26天肺结核

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真题精炼

真题精析

继发性肺结核的好发部位有（多选ABD）

A.上叶尖后段

B.下叶后基底段

C.右中叶或左舌叶

D.下叶背段

解析：

原发型：上叶的下部，下叶的上部

继发型：上叶尖后段，下叶背段和后基地段就因为勾肩搭背而来的嘛

结核菌素试验阴性可见于（多选ACD）

A.结核性脑膜炎

B.儿童结核（儿童对结核分枝杆菌的自然感染率低，结核菌素试验常呈强阳性）

C.癌症合并结核

D.营养不良合并结核

解析：结核菌素试验

意义

是用于检出结核分枝杆菌感染的试验，而不是用于检出结核病的试验。因为感染个一点半点的不一定得病。（PPD试验阳性只能表示曾感染过结核分枝杆菌，不表示一定患病，因为PPD阳性不能区分结核分支杆菌得自然感染还是卡介苗接种得免疫反应）

机制

结核菌素试验又称PPD试验，是指通过皮内注射结核菌素，结核菌素是结核杆菌的菌体成分，包括纯蛋白衍生物（PPD）和旧结核菌素（OT），会引起变态反应（结核分枝杆菌感染后4-8周才能建立充分得变态反应，在此之前PPD试验可呈阴性，如果各种疾病缠身导致免疫力低下，则没有能力产生变态反应，PPD也呈阴性），结核杆菌感染所致Ⅳ型超敏反应。

临床

射于前臂屈侧皮内，48～7小时观察结果，如48小时结果看不清，应以7小时的结果为准，注意局部有无硬结，不可单独以红晕为标准。

硬结直径0.5cm为（±）；

受试部位红晕及硬结直径为0.5～0.9cm（+）；

受试部位红晕及硬结直径为1.0～1.9cm为（++）；

受试部位红晕及硬结直径≥cm为（+++）；

除出现红晕硬结外，局部出现水疱及坏死为（++++）。

下列哪种情况应视为新近感染的活动性结核病，需给予治疗（单选A）

A.三岁以下，结核菌素反应阳性

B.城市成年居民，结核菌素反应阳性

C.60岁以上，结核菌素反应阳性

D.青壮年发热两周，结核菌素反应阳性

E.以上都不是

解析：

PPD阳性不能区分结核分支杆菌的自然感染还是卡介苗接种的免疫反应，只有未接种卡介苗的婴幼儿结核菌素反应阳性时，才表明新近感染活动性结核病。由于我国婴儿出生后便接种卡介苗，成年后PPD试验阳性，不能表示其感染了活动性结核病。

回顾知识点：迟发性变态反应（结核性胸膜炎和浸润性肺结核均为结核病，其发病机制为机体初次接触抗原后，T细胞转化为致敏淋巴细胞，使机体处于过敏状态，出现分化、增殖，并释放许多淋巴因子、吸引、聚集并形成以单核细胞浸润为主的炎症反应，甚至引起组织坏死。此型反应局部炎症变化出现缓慢，接触抗原4-48小时后才出现高峰反应，故称为迟发型变态反应。IV型变态反应，死（IV）了-废（肺）了-永恒了（慢：迟发）

有关出现结核病变态反应，下列哪项是错误的（单选C）

A.常发生于原发性结核感染的病人（变态和免疫都是人体对结核杆菌的一种抵抗，敌强我弱被动挨打时叫变态，我强敌弱，碾压它的时候叫免疫。原发性感染，一时把我干蒙了，还没有还手，我损失惨重—此时变态，继发性感染，我TM有上次教训了，有准备，绝地反击—此时免疫）

B.多发生于结核菌侵入人体后4-8周

C.局部可出现渗出性炎症，但不出现干酪样坏死（人体感染结核分枝杆菌后，首先就是巨噬细胞做出反应，分泌大量炎性因子，原发灶的结核杆菌游离或被巨噬细胞吞噬，很快侵入淋巴管，随淋巴引流到局部肺门淋巴结，引起结核性淋巴管炎和淋巴结炎，表现为淋巴结肿大和干酪样坏死。）

D.结核菌素试验呈阳性

E.可出现皮肤结节性红斑

下列关于继发性肺结核的叙述，正确的是（单选A）

A.肺部病变好发于上叶尖后段、下叶背段

B.治疗后病变吸收快，短期内可有变化（一些增殖性病变或干酪样病变治疗后病变吸收较慢，也可以长期无改变）

C.继发性肺结核不包括慢性纤维空洞性肺结核（在继发性肺结核中只有血行播散性肺结核既属于原发型，又属于继发型）

D.5个单位的PPD试验阴性可以排除继发性肺结核（当患者患有重病，免疫力低下时，即便感染结核分枝杆菌，也没有能力产生变态反应、免疫反应，PPD就是阴性）

E.多隐匿起病，不会出现急性发热和高热（如果肺部病灶扩散、干酪性肺炎患者，常出现急性发热和高热）

解析A项：

原发型：上叶的下部，下叶的上部

继发型：上叶尖后段，下叶背段和后基地段就因为勾肩搭背而来的嘛

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END

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