在高流行地区TSPOTTB对特殊结

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第一作者单位：首都医科医院，北京市结核病胸部肿瘤研究所

UseofT-SPOT.TBforthediagnosisofunconventionalpleuraltuberculosisissuperiortoADAinhighprevalenceareas:Aprospectiveanalysisofcases

XintingYang,JingZhang,QingtaoLiang,LipingPan,HongfeiDuan,YangYang,HuaLi,ChaoGuo,QiSun,HongyanJia,BopingDu,RongrongWei,AiyingXing,ZongdeZhang,XiaoyouChen

BMCInfectDis.Jan4;21(1):4.

doi:10./s---2.

背景结核性胸腔积液是肺外结核最常见的表现并持续影响肺功能，然而，常规诊断试验对其存在诸多局限。本研究评价了γ-干扰素释放试验（IGRA：T-SPOT.TB）对具有不同临床特征的结核性胸腔积液患者的诊断效能。

方法年6月至年10月，于首都医科医院连续入组所有胸腔积液的疑似患者，对所有患者的胸腔积液进行T-SPOT.TB检测，并通过受试者工作特征曲线（ROC）对其检测阈值（cut-off）进行分析，应用logistic回归分析得到结核性胸腔积液相关的独立危险因素，并通过危险因素分层与胸腔积液腺苷脱氨酶（ADA）的检测结果进行比较。

结果连续纳入例患者。早期分泌靶抗原-6（ESAT-6）和培养滤液蛋白-10（CFP-10）的最大斑点形成细胞数（SFCs，cut-off：SFCs/10＾6PBMC）具有最佳的诊断效能，敏感度和特异度分别为83.0%和83.1%，与ADA相同（0.vs.0.，P=0.），优于外周血T-SPOT.TB的诊断效能。在低ADA水平（＜40IU/L）的结核性胸腔积液患者中，胸腔积液T-SPOT.TB检测的敏感度和特异度分别为87.9%和90.5%。ADA阴性与患者的年龄增高有关，但胸腔积液的T-SPOT.TB检测值在各年龄段相对稳定。通过多因素logistic回归分析确定年龄（＜45岁；优势比（OR）=5.61，95％置信区间（CI）=3.59～8.78；P＜0.），性别（男；OR=2.68，95％CI=1.75～2.88；P＜0.）和体质量指数（BMI）（＜22；OR=1.93，95％CI=1.30～2.88；P=0.）均与结核病患病风险独立相关。且按危险因素分层分析时，胸腔积液T-SPOT.TB的检测敏感度要优于ADA（76.5%vs.23.5%，P=0.），特异度并不劣于ADA（84.4%vs.96.9%，P=0.）。

结论胸腔积液的T-SPOT.TB结果能有效鉴别ADA＜40IU/L的结核性胸腔积液患者，对那些特殊结核性胸腔积液患者（年龄≥45岁、女性和BMI≥22）要比ADA更具有优势。胸腔积液T-SPOT.TB测定具备与ADA相当的诊断效能，且不受年龄干扰，可作为ADA诊断结核性胸腔积液的很好的补充。

关键词γ-干扰素释放试验；腺苷脱氨酶；结核；胸腔积液

注：除非特别声明，本