医起学病理22

结核病

Tuberculosis

一、结核病的概况

流行病学：

全世界有17亿人口存在潜伏性结核感染（约占23%）

新增病例约万/年

死亡人数达万/年

超过AIDS成为第一大致死性感染性疾病

我国结核病患者人数居世界前列

定义:由结核分枝杆菌引起的特殊的传染性、慢性肉芽肿性炎

病原体：结核分枝杆菌(人型、牛型)

传播途径：呼吸道感染—飞沫传播（最常见、最重要）

消化道—含菌牛奶

皮肤伤口、宫内感染

易感人群：抵抗力较弱人群

部位：机体任何器官和组织：肺脏（最常见）、淋巴结、骨

病变特征：结核结节形成，伴不同程度干酪样坏死

临床表现：午后低热、盗汗、食欲不振、消瘦等

：分枝菌酸，类脂质丰富，严格需氧，不产生内外毒素，抗酸染色阳性

发病机制：

免疫反应：杀菌作用（机体获得免疫力）；

结核结节形成，病变局限化

变态反应：引起干酪样坏死或空洞

低热、乏力、食欲减退

皮肤红斑、关节炎

结核菌素试验（PPD试验）（+）

（0.1ml（5IU）皮内注射，48-72h内（迟发过敏反应），硬结直径1cm）

两者同时或相伴发生，贯穿整个过程

均由T淋巴细胞介导，效应细胞均为巨噬细胞

本质都是细胞免疫反应

发展过程：

0-3周：

特异性免疫力尚未建立

变态反应低

含有活结核杆菌的巨噬细胞可沿血行播散

PPD试验（-）

3周后：

特异性的免疫反应和变态反应逐渐建立

巨噬细胞被激活，吞噬、消化、杀灭能力增强

结核结节形成

PPD试验（+）

二、基本病理变化

1.以渗出为主的病变（浆液性/浆液性纤维素性炎）

结核性炎症的早期或急性期

菌量多、毒力强；免疫力低下、变态反应较强

大体：好发于肺、浆膜、脑膜和滑膜等处

病变呈灰白或灰黄色

镜下：浆液性或浆液性纤维素性炎

转归：免疫力强－－吸收、增生

变态反应强－－干酪样坏死

2.以增生为主的病变（结核结节）

菌量少、毒力低；免疫反应较强

结核结节(tubercle)/结核性肉芽肿(tuberculousgranuloma)：具有诊断意义

肉眼：粟粒大小，灰白或略呈黄色，境界清楚，可微隆起于器官表面和切面

镜下：上皮样细胞、Langhans巨细胞、淋巴细胞、少量成纤维细胞

典型的结核结节中央有干酪样坏死

3.以坏死为主的病变（干酪样坏死）

菌量多、毒力强；变态反应强、免疫力低下

大体：淡黄色、均匀细腻、质地较实、似奶酪

镜下：红染无结构的细颗粒状物，干酪样坏死（其中含一定量活结核杆菌）

病变的类型取决于四个因素：

免疫力的强度TB的数量

变态反应的强度TB的毒力

[3种病变同时存在、一种为主、相互转化]

转归：（1）转向愈合

a.吸收消散：渗出性病变的主要愈合方式，渗出物经淋巴道吸收而使病灶缩小或消失

b.纤维化、纤维包裹、钙化，常有少量结核杆菌残留

（2）转向恶化

a.浸润进展：疾病恶化时，病灶周围出现渗出性病变范围不断扩大，继发干酪样坏死

b.溶解播散：干酪样坏死物液化经自然管道（支气管、泌尿生殖道）排出，形成空洞并播散。淋巴道、血道播散

三、肺结核病

1、原发性肺结核病

第一次感染结核杆菌引起的肺结核

见于以下人群

*多发生于儿童

*从未感染过TB的青少年或成人

*免疫功能受抑制者

病变特点：原发综合征(primary