糖皮质激素在神经外科中的应用及展望

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肾上腺糖皮质激素（Glucocorticoid，GC）（简称为激素）是肾上腺皮质激素的一种，由肾上腺皮质束状带合成和分泌，其作用广泛而复杂，在机体内对三大代谢--糖代谢、脂肪代谢和蛋白质代谢，尤其是糖代谢有重要影响，是正常人体内的重要生理物质。糖皮质激素具有抗炎、抗休克、抗过敏和免疫抑制等药理作用，临床上常用的有：地塞米松、强的松龙、甲基强的松龙、倍他米松和氢化可的松等。神经外科治疗中，糖皮质激素多用于脊髓损伤、中枢神经系统损伤、颅内感染、脑创伤、脑脂肪栓塞、高血压脑出血和蛛网膜下腔出血等。

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糖皮质激素在中枢神经系统感染中的应用

中枢神经系统感染是指由包括细菌、病毒、寄生虫、螺旋体、立克次体等各种病原微生物引起的中枢神经系统的急性或慢性感染性疾病。糖皮质激素作为辅助治疗，配合合适的、能通过血脑屏障的抗菌药物联合治疗，可起到降温、防止脑膜粘连和减轻脑水肿等作用，提高治愈率。谭建龙等研究表明，对于早期小儿结核性脑膜炎，糖皮质激素能协同抗结核杆菌药物，有效控制感染性反应、降低颅内压、减轻中毒症状和脑膜刺激症状、防止脑积水的发生，对改善结核性脑膜炎的预后有积极的意义。但对于合并蛛网膜下腔梗阻、结核瘤或晚期小儿结核性脑膜炎，使用糖皮质激素辅助治疗，效果不明显。潘炜华等研究表明，在隐球菌脑膜炎的治疗中，采用大剂量糖皮质激素与两性霉素B配合使用，不仅可减轻两性霉素B的不良反应，还可有效控制患者体温和颅内高压，减轻脑水肿，降低死亡率。但也有研究表明，长期使用糖皮质激素治疗隐球菌脑膜炎，会引起机体免疫抑制，导致隐球菌脑膜炎迁延不愈。

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糖皮质激素在脊髓损伤中的应用

脊髓损伤机理可分为神经通路的立即断裂和继发性损伤两方面，其中继发性损伤是造成脊髓损伤最主要的因素，可导致脊髓的继发性缺血和缺氧，使细胞内电解质平衡紊乱、粗面内质网损伤和蛋白质合成障碍；损伤严重，还可导致细胞凋亡。糖皮质激素对脊髓损伤的保护作用机理，可能是因为几点：（1）抑制脂质过氧化，减少自由基介导的病理损伤；（2）提高神经纤维的传导性和兴奋性；（3）促进细胞内Ca2+外移；（4）改善受损伤脊髓的邻近区域血流量。虽然类固醇脊髓是目前治疗脊髓损伤的常用药物，但其治疗脊髓损伤的效果仍存在较大争议。Merola等研究表明，激素治疗能减轻脊髓损伤区灰质和白质水肿，并可保护损伤邻近部位的神经组织；但赵永青等研究发现，甲基强的松龙对急性脊髓损伤大鼠的早期神经元有促凋亡作用，无保护作用。

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糖皮质激素在高血压脑出血中的应用

激素治疗是高血压脑出血的常规治疗措施，通常采取糖皮质激素、甘露醇和速尿联合应用，可有效治疗急性脑水肿。但也有学者认为高血压脑出血不宜使用糖皮质激素进行治疗，因其不利于局部破裂血管的修复。对于糖皮质激素适用于高血压脑出血，目前看法尚未统一，但据临床经验，以下情况可考虑应用糖皮质激素：（1）与甘露醇、速尿等联合应用，降低颅内压，缓解脑部水肿；（2）治疗高血压脑出血后各种脑组织的病理性异常反应。

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糖皮质激素在脑创伤中的应用

应用糖皮质激素治疗脑创伤，最主要的目的是为了缓解脑水肿、减轻脑部神经损伤、促进脑部神经恢复。但大量临床研究表明，糖皮质激素对脑创伤造成的脑水肿没有明确的治疗作用，长期、大量的使用糖皮质激素进行治疗，只会带来较多的副作用。因此，对于重度脑损伤，不宜使用大剂量糖皮质激素进行治疗。

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展望

糖皮质激素在神经外科中的应用日益广泛，但其副作用也不可忽视。糖皮质激素是一把双刃剑，一方面可以作为神经外科疾病的辅助治疗手段，提高抗菌药物的疗效，有效改善疾病预后，降低死亡率；另一方面过量或长期使用，会导致机体免疫抑制，使感染部位扩散，阻碍创口愈合。所以，在临床应用中，应强调糖皮质激素的合理使用，掌握适当治疗时间、治疗剂量和治疗疗程，才能使糖皮质激素在神经外科的应用中发挥积极作用。

——《现代诊断与治疗》Apr24

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