护士考点结核性脑膜炎

　

重要知识点

12结核性脑膜炎

结核性脑膜炎简称结脑，是结核菌侵犯脑膜所引起的炎症，常为血行播散所致的全身性粟粒性结核病的一部分，是小儿结核病中最严重的类型。多见于3岁以内的婴幼儿，冬、春季多见。

1.病因

病原菌为结核杆菌。结脑为全身粟粒性结核的一部分，由于小儿血脑屏障功能不完善，中枢神经系统发育不成熟，免疫功能不完善，入侵的结核菌易经血行播散，由肺或骨结核等播散而来。

2.临床表现

(1)早期(前驱期)：1～2周，以性情改变为主，小儿少言、懒动、烦躁、易怒，年长儿可诉头痛，婴儿则表现为嗜睡或发育迟滞等。

(2)中期(脑膜刺激期)：1～2周，因颅内压增高致头痛剧烈、喷射性呕吐、嗜睡或惊厥等，脑膜刺激征(颈项强直、布鲁津斯基征、凯尔尼格征)阳性，是结核性脑膜炎最重要和常见的体征。幼婴则以前囟饱满为主。此期还可出现脑神经障碍，最常见为面神经瘫痪。

(3)晚期(昏迷期)：1～3周，上述症状逐渐加重，频繁发作阵挛性或强直性惊厥，由意识朦胧、半昏迷进入昏迷状态。患儿极度消瘦，常伴有水、电解质紊乱，最终因颅内压增高导致脑疝死亡。

3.辅助检查

(1)X线胸片：胸片证实有血行播散对确诊结脑有意义。

(2)结核菌素试验：可呈假阴性，阳性对诊断有帮助。

(3)脑脊液：压力增高，外观透明或呈毛玻璃状。以淋巴细胞为主，蛋白定量升高，糖和氯化物含量均降低是结核性脑膜炎的典型改变，脑脊液中找到结核杆菌可确诊。

(4)眼底镜检查：可见脉络膜粟粒状结核结节。

4.治疗原则

(1)抗结核治疗：联合选用易透过血脑屏障的抗结核、杀菌药物。

①强化治疗阶段，控制炎症首选异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+链霉素，疗程3～4个月。

②巩固治疗阶段，继续用异烟肼+利福平(或乙胺丁醇)9个月，或脑脊液正常后6个月，总疗程不少于18个月。

(2)控制颅内压：①肾上腺皮质激素常用泼尼松，疗程8～12周;②20%甘露醇降颅压，应于30min内快速静脉滴注。

5.护理措施

(1)密切观察基本生命体征、神志、惊厥、双瞳孔大小及对光反应情况等，早期发现颅内高压或脑疝，以便采取抢救措施。配合医师为患儿做腰椎穿刺，颅压高时腰椎穿刺应在用脱水剂30min后进行，腰穿后去枕平卧4～6小时，以防头痛发生。

(2)保持呼吸道通畅，侧卧位，及时清除口、鼻、咽喉分泌物及呕吐物，防止误吸，必要时吸氧或进行人工辅助呼吸。在抽搐发作时，齿间置牙垫，防止舌咬伤。

(3)保持水、电解质平衡，为患儿提供高热量、高蛋白质及富含维生素、易消化的食物。进食宜少量多餐，耐心喂养。

(4)保持床单干燥平整;及时清除呕吐物和大小便;昏迷及瘫痪患儿，每2小时翻身、拍背1次，防褥疮和坠积性肺炎;眼不能闭合者，可涂眼膏并用纱布覆盖，保护角膜;每日清洁口腔2～3次。

(5)心理护理：加强与患者家长沟通，减轻其焦虑，耐心解释病情，争取治疗配合。

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