承德医学院附属医院卒中绿色通道病例报

患者XXX，女，67岁，农民，主因突发左侧肢体无力1小时43分钟于-09-:17入院。患者-09-：34突发左侧肢体不利，不能独自站立，上肢不能抬举，伴有言语笨拙，急就诊于我院，完善头颅CT未见出血，可见右侧大脑中动脉高密度征（下图红色箭头所指），考虑急性脑血管病，收入院治疗。

入院时查体:T36.5℃、P90次/分、R18次/分、BP/79mmHg。意识模糊，言语欠流利，双侧瞳孔正大等圆，直径2.0mm，光反射灵敏，双眼向右侧凝视，左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力1级，右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌张力低，右侧肌张力正常，左侧腱反射弱，右侧肢体腱反射正常，左侧病理征阳性，右侧肢体病理征阴性。双侧针刺觉对称一致。脑膜刺激征阴性。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音；心率96次/分，律不齐；腹软，肝脾未触及。双下肢无水肿。（NIHSS评分13分）

患者既往风湿性心脏病二尖瓣狭窄心律失常-心房颤动病史，结合患者临床表现及头CT检查结果（大脑中动脉高密度征），考虑患者为心源性脑栓塞，患者发病时间符合静脉溶栓时间窗，患者无绝对禁忌症，向患者家属交待静脉溶栓的利弊后，家属同意静脉溶栓治疗，并签署知情同意书。-09-：30开始静脉溶栓，患者体重45kg，取阿替普酶注射液40.5mg，其中4.05mg于一分钟内静脉泵入，剩余液体于1小时内静脉泵入。考虑患者为大动脉栓塞，患者家属同意行介入治疗，静脉溶栓同时启动桥接治疗，神经外科田甜副主任医师看过病人，通知介入室准备手术。患者于-09-:40在医护人员陪同下进入介入室，此时静脉溶栓已结束，患者仍有左侧肢体活动不利，言语不利，双眼向左侧凝视，左侧中枢性面舌瘫，NIHSS评分仍为13分。

患者于全麻下行右侧颈内动脉末端急性闭塞机械取栓术，-09-:45脑血管造影见右侧颈内动脉远端不显影(下图左上)。-09-:09于大脑中动脉上干M2段释放支架至颈内动脉末端，恢复血流5分钟后造影见M1段少量血流通过，缓慢取出支架，支架内见暗红色血栓，造影见颈内动脉末端仍闭塞。-09-:43再次置入支架后造影见大脑中动脉血流部分恢复，恢复血流5分钟后取出支架，支架内见暗红色血栓取出，造影见颈内动脉、大脑中动脉通畅，观察20分钟后造影未见变化。

患者术后安返重症监护病房，查体：T35.5℃、P84次/分、R16次/分、BP/66mmHg。嗜睡，言语不清，双侧瞳孔正大等圆，直径2.0mm，光反射灵敏，双眼向右侧凝视，左侧中枢性面舌瘫，左上肢肌力2-级，左下肢肌力2+级，右上肢肌力5级，右下肢制动，左侧肢体肌张力低，右上肢肌张力正常，左侧腱反射弱，右侧肢体腱反射正常，左侧病理征阳性，右侧病理征阴性（NIHSS评分10分）。

经治疗，患者肢体活动及言语功能明显好转，术后第3天，患者左侧肢体肌力基本恢复，仅有言语稍欠请及左侧轻微面瘫(NIHSS评分2分)。术后第5天，完善头颅DWI检查（如下图，红色箭头标示新发病灶）提示壳核新发梗死。

MRA提示血管再通，血运良好，无明显狭窄。

术后第7天，患者肢体活动及言语功能恢复良好，查体：神清，言语流利，双侧瞳孔正大等圆，直径2.0mm，光反射灵敏，眼球各方向活动到位，无眼震，示齿对称，伸舌不偏，四肢肌力5级，四肢肌张力正常，腱反射正常，左侧病理征阳性。双侧针刺觉对称一致。脑膜刺激征阴性。共济检查未见异常（NIHSS评分0分）。

急性缺血性脑卒中(急性脑梗死)是最常见的卒中类型，约占全部脑卒中的60%-80%。近年研究显示我国住院急性脑梗死患者发病后1个月时病死率约为3.3%-5.2%，3个月时病死率9%-9.6%，死亡/残疾率为34.5%-37.1%，1年病死率11.4%-15.4%，死亡/残疾率33.4%-44.6%。急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施，重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)和尿激酶是我国目前使用的主要溶栓药，静脉溶栓时间窗分别为4．5h内或6h内。对于静脉溶栓无效的大动脉闭塞患者，进行动脉溶栓或机械取栓(发病8h内)是合理的。

尽早开始溶栓，尽早开通血管，挽救脑细胞，挽救生命！医院为国家高级卒中中心，拥有静脉溶栓、介入取栓的专业团队，为您的健康保驾护航！

神经内科

1.各种脑血管疾病如脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血；

2.周围神经疾病如多发神经炎、神经痛、面神经炎；

3.脊髓疾病如脊髓炎、截瘫，肌肉疾病如重症肌无力、多发性肌炎、周期性瘫痪，癫痫、头痛、眩晕，遗传和变性疾病如肌营养不良、肝豆状核变性、遗传性共济失调、运动神经元疾病；

4.锥体外系疾病如帕金森病，中枢神经系统感染如病毒性脑炎、化脓性脑炎、结核性脑膜炎、寄生虫感染，神经免疫疾病如多发性硬化、格林-巴利综合征；

5.心理疾病如焦虑、抑郁，睡眠障碍、记忆障碍、痴呆等。

院本部：

高燕军：周三

米艳娟：周二、周五

窦志杰：周三上午、周五上午

赵亮：周二上午

王芳芳：周二、周三、周五全天

李淑芬：周一、周二、周四全天

林大正：周一上午、周三上午、周四上午

南院区：

曹星华：周二、周五上午

房铭辉：周一上午、周三、周四上午

院本部门诊（）

一病区护办室（）

二病区护办室（）

三病区护办室（）

南院区病区护办室（）

脑卒中绿色通道（）、

卒中绿色通道，

救助分秒必争，

打通"生命之路"！

供稿

神经内科李成博卜一马征

编辑

付玉

责任编辑

张宇丽

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