流行性乙型脑膜炎2017临床考试

备战年临床医师考试的考生们，文都医考为您整理了传染病学的备考复习内容，下面请考生们跟着文都医考一起学习一下吧。

流行性乙型脑膜炎

　　一、传染源(了)：猪是本病主要传染源。由于人感染后病毒数量少且持续时间短，所以不是主要传染源

　　二、传播途径(了)：蚊虫叮咬。库蚊、伊蚊和按蚊的某些品种都能传播本病，三带喙库蚊是主要传播媒介。

　　三、临床表现;

　　潜伏期为4-21天，一般10-14天

1、典型临床表现：(分四期)

1)、初期：病初1-3天，起病急，体温1-2天内上升到39-40度，伴有头痛、精神怠倦、食欲差、恶心、呕吐和嗜睡。少数神志淡漠和颈项强直。

2)、极期：第4-14天，初期症状加重，突出表现为脑实质受损症状

(1)、高热：高达40度，持续7-10天

(2)、意识障碍：嗜睡、谵妄、昏迷、定向障碍等

(3)、惊厥和抽搐：系高热、脑实质炎症及脑水肿引起

(4)、呼吸衰竭：为中枢性呼吸衰竭，表现为呼吸节律不规则及幅度不均，如呼吸表浅、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、抽泣样呼吸等，最后呼吸停止

　　附：高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的严重表现，三者互相影响，呼吸衰竭为引起死亡的主要原因

(5)、其他神经系统症状和体征：多在10天内出现，浅反射消失或减弱，深反射先亢进后消失，病理征阳性;脑膜刺激症。深昏迷可有大小便失禁或尿潴留。昏迷可有肢体强直性瘫痪，偏瘫较单瘫多见，或者全瘫，伴有肌张力增高

(6)循环衰竭：少见，常与呼衰同时出现，表现血压下降、脉搏细速、休克和胃肠道出血

3)、恢复期：持续低热、多汗、失眠、痴呆、失语、流涎、吞咽困难、直体强直性瘫痪或不知主运动，以及癫痫样发作等。

4)、后遗症期：失语、肢体瘫痪、意识障碍、精神失常及痴呆等

2、临床分型

1)轻型：体温39度以下，神志清，可有轻度嗜睡，无抽搐、头痛及呕吐不严重，脑膜刺激症不明显。约1周可恢复。

2)、普通型：体温39-40度，有意识障碍如昏睡或浅昏迷，头痛、呕吐、脑膜刺激征明显，偶有抽搐，病理征可阳性。病程7-14天，多无恢复期症状

3)重型：体温持续40度以上，昏迷、反复或持续抽搐，瞳孔缩小，浅反射消失，深反射先亢进后消失，病理征阳性，常有神经系统定位症状和体征，可有肢体瘫痪和呼吸衰竭。病程2周以上，有恢复期症状，部分有后遗症。

4)、极重型(爆发型)：起病急骤，体温1-2天升到40度以上，反复或持续强烈呕吐，伴深度昏迷，迅速出现中枢性呼吸衰竭及脑疝，病死率高，多在极期中死亡，幸存有严重后遗症。

　　四、实验室检查

1、血象：白细胞增高，10-20×/L，中性粒细胞升高，在80%以上

2、脑脊液：无色透明或微混做，压力增高，白细胞50-×/L以上。早期中性粒细胞为主，随后淋巴细胞增多。蛋白轻度增高，糖正常或偏高，氯化物正常

3、血清学检查：特异性IgM抗体测定：最早2天可测到，早期诊断指标

　　补体结合实验：不用于早期诊断，主要用于回顾性诊断和流行病学调查

　　血凝抑制实验：用于临床诊断及流行病学调查

4、病原学检查(确诊)：病毒分离

　　病毒抗原或核酸的检测

　　五、诊断

1、流行病学资料:夏秋季节，10岁以下儿童

2、临床特点：起病急，高热、头痛、呕吐，意识障碍，抽搐，病例反射及脑膜刺激症阳性

3、实验室检查：血象白细胞及中性粒细胞增高;

　　脑脊液检查呈无菌性脑膜炎改变;

　　血清学检查：特异性IgM抗体测定可助确诊;恢复期血清乙脑病毒IgG抗体或中和抗体滴度比急性期大于4倍增高者，或急性期血清中抗乙脑病毒IgM抗体阳性者，或检测到乙脑病毒抗原、特异性核酸者均可明确诊断

　　六、鉴别诊断：

1、中毒型菌痢：肛拭或生理盐水灌肠镜检粪便，可见大量脓、白细胞

2、化脓性脑膜炎

3、结核性脑膜炎

4、其他病毒性脑炎

　　七、治疗

1、一般治疗：隔离、消毒、护理、心理治疗

2、对症治疗：

1)高热：以物理降温为主，药物降温为主，同时降低室温，使肛温保持在38度左右

(1)物理降温;(2)药物降温;(3)亚冬眠疗法：用于持续高热伴反复抽搐，具有降温、镇静、解痉作用

2)抽搐：去除病因及镇静解痉。

(1)、因高热所致者，以降温为主;(2)、脑水肿所致，加强脱水治疗;(3)、脑实质病变，使用镇静剂

3)、呼吸衰竭：针对病因治疗(1)、氧疗;(2)脑水肿所致者，加强脱水;(3)、呼吸道分泌物阻塞者定时吸痰、翻身拍背，必要时用化痰药物;(4)、中枢性呼吸衰竭用呼吸兴奋剂，首选洛贝林

4)、循环衰竭补充血容量，升压药、强心剂、利尿药

5)、肾上腺皮质激素

3、恢复期及后遗症治疗：加强护理，防止褥疮和继发感染;进行语言、智力、吞咽和肢体的功能锻炼，理疗、针灸、推拿按摩、高压氧、中药等治疗。

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