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医案丨经方治疗病毒性腮腺炎并脑炎高热发痉

文章来源：结核性脑膜炎发布时间:2017-3-1 20:57:13 点击数：次

湖南中医药大学方剂学教研室尹周安

（图文编辑：胡玉星）

首诊

某某男9岁

会诊案例年7月8日下午5点首诊

主诉

双侧颜面肿胀疼痛伴发热5天，

头痛呕吐颈项强直2天

病史简介

患儿有病毒性腮腺炎接触史。5天前无明显诱因突发高热（39°--40°），双侧颜面肿胀疼痛，以耳前耳后肿胀为主。在当地诊所输液治疗发热不退，症状未见明显减轻。前天下午开始出现头痛，剧烈呕吐，继而颈项僵硬，遂前来我院某科住院治疗。入院后完善相关检查及脑脊液检查确诊为“病毒性腮腺炎并病毒性脑炎”，给予抗病毒，抗感染，激素等对症处理后症状未见明显减轻，持续高热，甚至体温达到41°，给予冰袋，冰枕等物理降温，体温不退，呕吐不止。给予安宫牛黄丸2粒亦未见取效。

正值我在此科会诊，其主管医师执意要求我帮该患儿会诊，寻求中医药治疗。

刻下症见

患者神清，双手抱头，痛苦不堪，呕吐频频，呕吐痰涎，甚至黄绿苦水。咽喉淡红，无红肿疼痛。问之：若无呕吐，口无干苦，大便虽然数天未解，但无腹痛腹胀之苦。追问病史乃知，患儿起病前数天经常下池塘游泳，采摘莲子。触之，双侧腮腺部位肿胀但疼痛不明显，皮肤干燥无汗，颈项强直（颈抗征（+）），脉浮数而紧。舌淡，苔白腻。

会诊处理意见：

1、寒湿痉病，葛根加半夏汤加减。。。

麻黄6桂枝10葛根30白芍20炙甘草10法夏12薏苡仁30苍术10生姜5片大枣5粒1剂。

麻黄葛根先煎10分钟，加余药再次煎开不超过10分钟。分次频服。。。

告知：患者服用上方后应该会微微汗出，热将退。。。

2、将冰袋，冰枕等全部撤去，改用温水搽浴。。。

3、在维持正常补液的基础上，建议减少补液量。。。

二诊

（年7月9日）早上7:30分，我前去复诊，病患父母甚是感激，云：服药后开始还有点呕吐，按照你的方法，少量频服，后呕吐止，服药三分之二剂，微微汗出，现在体温基本正常了，儿子的脖子也不那么硬了，才2元钱的中药竟然有如此好的疗效。

患儿精神明显转佳，体温已正常，头痛呕吐已止。大便未解。脉已安静，舌仍淡，苔薄白腻，前方再进。。。

麻黄6桂枝10葛根30白芍20炙甘草10法夏12薏苡仁30火麻仁20生姜5片大枣5粒2剂

煎煮及服药方法同前。嘱咐清淡饮食，可以进糜粥以养胃气。。。

会诊之时，西医同行之疑问，解释如下：

对于物理降温，我们主张冰袋冰枕等，而你却弃之不用？

答曰：冰枕冰袋对于纯热之人可行，但对于表未解，或者寒湿，湿温病人，往往容易冰伏腠理，毛孔腠理不开，热必不退，甚至邪热内陷，更容易出现闭窍动风。该患儿就是寒湿表闭发痉，故不可用冰枕冰袋，必须用温水搽浴，使腠理开，邪热方可得退（患儿采用我的方法后的确是微微汗出后才退烧）。。。

或问曰：为何你建议减少补液？

答曰：西医常规补液没错，但是对于一些特殊体质的人，如素体阳虚，痰湿，水饮等病症，过多补液，只会更伤阳气，不利于阳气调达，助长痰湿水饮，故病缠绵难愈，故在维持基本需要量基础上，建议减少补液量。。。

或问曰：临床对于中枢神经系感染的高热，大家都推荐安宫牛黄丸，为何这个病人无效？

答曰：安宫牛黄丸对于痰热内闭导致的高热，神昏等病症的确有意想不到的效果，临床经常用于中风后中枢性高热，病毒性脑炎等高热疾病，但该药不是对所有中枢性高热有效，仅仅对于痰热型见神昏的高热有效。该患儿属于寒湿在表发痉，无痰热之象，故用之无效。。。。

一笑堂主人按

听完我娓娓道来的中医理论，很多西医同行并不可能一下子理解，但给予的眼神是肯定的，赞许的。。。

其实，在当前西医占主流的医学年代，我经常说--能帮西医同行当个“助手”也不错，关键是我们能不能，有没有这个本事来当好这个配角。。。

我们当前的年轻中医绝对不能自命清高，要知道：西医同行是不了解中医，不懂中医这套看病的方法和理念，以至于他们难免对中医有偏颇之辞，但是我们若因为这些同行对于中医的微辞，而放弃去“帮忙”，甚至诋毁“同行”，那么我们失去的不仅仅是人心，更多的是机会---接触各种疑难危急重症的机会，要知道近半个世纪来，我们中医失去了太多的临床机会，失去了太多的临床实践阵地；要知道，离开了临床阵地，失去了临床实践机会，我们中医还谈何继承，谈何发展。。。

关于会诊

在其他科里会诊，忙绿是不言而喻的，付出的汗水也是可想而知的，但是我觉得这种忙绿和付出非常值得---通过会诊，我在身体力行的宣传中医，让同行们接受正确的中医理念；其次，通过会诊，我接触了很多疑难病例---因为去会诊的病例大多数是西医非常棘手的，也是非常危急重症的病例（小儿ICU高热30多天的，ICU的重症胰腺炎；呼吸内科的呼衰；感染科的高热不退；普外科的肠梗阻患者，诸如此类。。。），而这些案例在中医科里相对少见，甚至是不可能见到的，因此，对于我来说，西医同行为我实践中医提供了案例。最后，通过我的中医“出手”，帮西医同行解决了一个又一个的“难题”，对于病人而言，他们同样是最大的获益者，省钱，省力，又省心。。。

为人为己都不错，何乐而不为？

为中医往圣继绝学，为岐黄医术之传承尽绵薄之力！

为中医、中西医、西医同行

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