临床大查房会场成病房

第三届京港感染医师论坛进行到最后一天的日程，会场氛围越发高涨，一场场精彩纷呈的专题讲座让大家始终保持着高昂的学习热情，场场爆满的主会议室掌声不断。

本届感染论坛创新的亮点之一就是新颖独特的临床大查房环节，病例汇报是各大会议常见的报告形式，此次会议突破常规，将查房车推到会场，模拟真实的临床查房，由住院大夫（汇报讲者）分阶段介绍病人情况，分别向在场的感染科、呼吸科、重症医学科、微生物学家发问，递进式的展示复杂病例，让与会者如投身到真实的病房一般，而“患者”可以幸运的接受全国知名教授同城的多科会诊，也符合当下流行的MDT（多学科协作模式）。

继昨天三位医生汇报展示抛砖引玉后，今天大查房活动继续进行，今天请到的会诊医生分别是知名的感染病学家曹彬及陈佰义教授，著名的危重症医学专家杜斌教授、全军呼吸病专家马壮教授以及微生物学专家王辉教授。同时主持并点评的是全国知名的呼吸医院朱元医院感染科张文宏教授。

首先提请专家查房的医院虞胜镭医生汇报的，这是一名22岁的青年女性，主因“发热伴头痛2月余”入院，先后多次行腰椎穿刺检查，显示正常颅压脑脊液，白细胞细胞数增多，蛋白增高，低糖，先后诊断“结核性脑膜炎”及“化脓性脑膜炎”，应用了大量抗结核、抗G-杆菌、抗G+球菌，抗MRSA药物（万古霉素、利奈唑胺），患者治疗效果欠佳，直到第4次脑脊液才提示分枝杆菌培养阳性（后多次脑脊液培养菌为分枝杆菌阳性），即使坚持抗结核治疗效果也不明显。在王辉教授查房指导建议做分子鉴定后，真实的谜底被揭晓患者是奴卡菌感染，最后调整方案为美平+阿米卡星。但是患者病情由诊断困难变成了治疗复杂，反复的疾病复发又困恼着临床医生，细致的虞胜镭医生团队发现患者下肢骨折既往史，查阅文献后猜测患者反复感染与骨折内固定有关，手术后，患者幸运的痊愈了。查房过程中曹彬教授反复强调并提示一线医生要不厌其烦的留取病原学标本，要反复多次直到有线索为止，并配合微生物专家规范的留取标本。朱元珏教授则表示“临床医生不能只认微生物实验室的结果，要结合病情，如果有任何疑惑一定要反复沟通微生物实验室，不能认结果去治疗，微生物实验室发现特殊结果也要及时联系临床科室，不能以发报告为目的”，这样一个病例不仅让我们认识了少见的奴卡菌临床表现，而且从大师的经验中学到了如何做一名合格的临床医生。

后面医院的赵宏大夫介绍了一名从东南亚归国的中年患者，反复发热，曾出现严重的呼吸困难，甚至插管呼吸支持的病人，在浙大一院就诊的过程中，反复完成各项检查都没有特殊异常，肺部影像学变化特点体现出有所吸收但是与症状表现不相符，各位专家结合自己学科的特点，多次强调一点-----反复病原学的寻找，反复强调“感染科医生对于发热病人最好的病原学检查就是血培养”，不怕抱怨，要义无反顾的抽血培养，果然在专家的指导下，浙江的这位病人在某一次血培养中培养出类鼻疽伯克霍尔德菌，应用规范的疗程后治愈。

医院的ICU医生赵慧颖同样展示了一名高龄患者在ICU就诊的经历。患者在胃部手术术后反复出现发热，多次血培养、导管培养提示嗜麦芽假单胞菌，各位专家在该菌定植、致病问题上展开了激烈的争论，杜斌医生站在ICU医生的角度表示危重症患者，多次导管及血培养提示同一种细菌，而且导管报警时间早于血培养报警时间，就应该按照导管相关感染规范治疗。而陈佰义教授作为感染内科专家表示ICU病房对待病人为了检测血流动力学指标，往往全身留置大量导管，这本身就是造成感染的巨大危险因素，应该果断拔除所有导管。事实证明，这例患者反复血流感染，最终也是在拔除所有隐患导管后，再加上敏感抗菌药物才治愈出院。张文宏教授点评表示这种形式的查房真正体现了多学科协作的价值，呼吸科、感染科、ICU站在各自角度分析病情，无论是否存在各学科治疗的质疑和争议，扎实的临床思维和技能配合优秀微生物检验实力，才是这位患者治愈的关键。

医院的阮桂仁医师介绍了一例HIV感染AIDS期患者发热，出现肺内、颅内多发病灶，而且肺部影像学不同时期不同表现，颅内病灶逐渐变化愈发严重，患者痰中PCP核酸检测阳性，痰中抗酸杆菌检查阳性，如何根据已知病原学结果去进行临床治疗，如何判断临床中出现的抗酸杆菌阳性结果是否确定为结核分枝感染感染，以及如何明确艾滋病患者免疫缺陷状态下病原学特点，这些问题都引起了再会专家热烈讨论，陈佰义教授病例汇报初始果断根据肺部影像学建议行HIV抗体检查（结果正如专家预料），后面由就艾滋病患者复杂感染进行分析，让学者们大受启发。在病例的最后患者行脑活检检查，开始未送检微生物检查，但在微生物专家王辉教授的提示下脱蜡进行染色，不出所料的是颅脑病变病原检查结果就是符合抗酸阳性的球杆菌，患者坚持抗结核治疗后治愈。

病例查房的形式新颖独特，打破大会拘束严肃的气氛，将讲者、会诊主任、点评专家、观众融合到一起，一同替患者排忧解难，如同真实查房会诊一样。各位教授精彩的点评让各位年轻医生提高临床思维，扎实临床基本功有很大作用，这次大查房也成为年轻医生成长的大舞台。

借用朱元珏教授所说做结束与大家共勉，“临床医生必须站到病人身边仔细查体亲自问病史，临床医生必须谦虚沟通微生物，这样才算是一名医生”。（来源：京港感染医师论坛







































北京治疗白癜风总共要多少钱
哪里能根治白癜风