倒计时26天寄生虫病

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一、疟疾

1.疟原虫感染，雄性按蚊为传播媒介，经叮咬传播，先侵入肝细胞发育繁殖，再侵入红细胞繁殖，引起红细胞成批破裂发病。

2.子孢子→①肝内裂殖体→红细胞内小滋养体→大滋养体→裂殖体→裂殖子→被吞噬细胞消灭/重新侵入红细胞

子孢子→②肝内休眠子

间日疟、卵形虐在红细胞内发育周期为48小时，三日虐约72小时，恶性虐的发育周期为36~48小时，发育先后不一，故临床发作不规则。

裂殖子及其代谢产物入血，导致典型临床症状发作。

3.平原-中华按蚊山区-微小按蚊丘陵-嗜人按蚊海南-大劣按蚊

4.临床症状：寒战、高热、大量出汗、间歇期、贫血、脾大、复发、再燃。

复发：寄生于肝细胞内的迟发型子孢子引起；

再燃：血液中残存的疟原虫引起。

4.检查：血涂片找疟原虫、骨穿、特异性抗体检测。

5.治疗：

氯喹：最有效、最常用的控制临床发作；

青蒿素：凶险疟疾的抢救；

青蒿琥酯：孕妇和脑型疟疾；

伯氨喹：预防复发、传播

乙胺嘧啶：预防发作

二、日本血吸虫病

1.日本血吸虫寄生于门静脉系统引起，主要病变为虫卵沉积于肠道和肝脏引起虫卵肉芽肿。

2.临床表现：

急性血吸虫病：尾蚴性皮炎、发热、过敏反应、消化系统症状、肝脾大。

慢性血吸虫病：无症状型、有症状型。

晚期血吸虫病：巨脾型（最常见）、腹水型、结肠肉芽肿型、侏儒型。

异位血吸虫病：肺、脑。

3.粪便内检出虫卵、孵出毛蚴可确诊。

4.治疗首选吡喹酮，消灭钉螺是预防关键。

三、囊尾蚴病（囊虫病）

1.猪带绦虫幼虫（囊尾蚴）寄生人体各器官，常见部位为脑。

2.临床表现：

（1）脑囊虫病：皮质型（癫痫发作）、脑室型、颅底型或蛛网膜下隙型、混合型

（2）眼囊虫病

（3）皮下组织和肌肉囊虫病：皮下囊尾蚴结节，以头颈和躯干多见。

3.皮下结节活检见囊尾蚴头节可确诊。

4.治疗首选阿苯达唑（肠虫清），对症治疗，手术治疗。

四、历年真题

1.女，25岁。间断发热5天，于8月底来诊。6天前由南方到京，次日出现寒战、发热、头痛，服退热药后热退，2天后再次高热，持续数小时，大汗后退热，伴乏力，精神差。实验室检查：血WBC6.5×/L，淋巴细胞0.40。最可能的诊断是

A急性血吸虫病

B流行性乙型脑炎

C败血症

D伤寒

E疟疾

答案：E

2.女，40岁。头痛3个月，加重伴间断性呕吐、抽搐、视物模糊1个月。查体：右上肢可见2个活动良好的椭圆形结节，眼底检查有视神经乳头水肿。最可能的诊断是

A癫痫

B隐球菌性脑膜炎

C脑肿瘤

D囊尾蚴虫

E结核性脑膜炎

答案：D

记忆小卡片第四十七天：

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