专业实务强化复习讲义2425

宝宝蛀牙的原因及护理方法

　　一项来自全国牙病预防指导组的全国口腔健康调查显示，儿童患龋齿率在90%，不少儿童因此而“欢笑不再”，蛀牙无情地缠上了儿童。另外，由于生活方式的改变，现在的孩子牙齿不整齐的也越来越多。

　　在门诊中，奶瓶龋的孩子并不少见。新生的婴儿食物主要以牛奶为主，乳牙萌出后，因为自己还不会清洁牙齿，口腔内容易滋生细菌代谢产生酸性物质，将牙齿龋坏。因此，家长最好每次喂完奶后能够给婴儿喂点白开水，保持口腔清洁。

　　许多家长觉得孩子小，不会刷牙，其实，孩子口腔清洁应从宝宝开始长第一颗牙开始，也就是大约从6个月开始就要给宝宝“刷牙”了——父母用干净的纱布包裹自己的食指沾净水帮宝宝清洗口腔，这种口腔护理方法一般要持续幼儿两岁半;从两岁半开始，父母应替幼儿选择此年龄段使用的牙刷，每日早晚两次，站立于幼儿身后，手把手教幼儿掌握正确的刷牙方法，到3岁幼儿经过半年的训练，应能独立完成刷牙动作了。医学教育网

整理但此时的幼儿还缺乏主动性和自觉性，家长不可疏于监督指导作用，帮孩子养成良好的口腔卫生习惯，这样才能使孩子拥有一副健康美丽的牙齿。另外，如果母亲能在孕期注意多吃促进牙齿发育的食物，孩子出生后乳牙萌出时钙化程度就高，不容易形成龋齿。

　　●4岁后半年查一次牙

　　乳牙萌出不久即可患龋，且调查显示，患龋率随年龄的增长而增长，尤以4岁后患龋率增长明显。很多家长不解，每天早晚都会督促孩子刷牙，为何还是有蛀牙?

　　随着生活条件越来越好，孩子到了3岁以后，大多喜欢吃零食喝饮料，这些都是导致牙齿龋坏的主要原因。虽然现在家长都会监督孩子早晚刷牙，但由于孩子零食不断，又不能保证随时清洁口腔，食物残渣容易附着在牙齿上，另外，许多孩子在晚上刷牙后又会进食，睡前还要喝瓶奶，日积月累就会引发龋齿。

　　因此，孩子养成良好的生活习惯十分重要，应从饮食、卫生和定期检查三方面做。让孩子尽量减少吃零食，尤其是含糖分高的零食，多吃含粗纤维的食物，孩子4岁后应每半年进行一次口腔检查。因为对口腔医疗怀有恐惧感，孩子有口腔疾病一般不易表达，家长也容易疏忽，通常在孩子牙疼时才会就医，如果能定期检查口腔，及早发现龋齿，就能避免龋齿对恒牙有影响，最后影响全身发育和牙齿美观。

　　●咀嚼退化龅牙多了

　　平常生活中，你会发现许多孩子都带着牙箍矫牙齿，“现在孩子牙齿不整齐的怎么这么多?”

　　孩子的牙齿不整齐通常俗称为错牙合畸形，包括龅牙、牙齿稀、地包天、虎牙、拥挤、歪脸、小下巴等等症状。一方面，与父母遗传有关，尤其是牙齿“地包天”的父母，极可能将之遗传给孩子。还有许多后天因素不容忽视，如喂养姿势不正确、张口呼吸、吮拇指习惯、吐舌习惯、不良吞咽习惯、咬唇习惯、偏侧咀嚼习惯、乳牙期或替牙期出现的问题等都会导致错牙合的发生。现在许多孩子很大了还在依赖奶瓶，这也是导致错合牙的原因之一。

　　另外，牙齿拥挤、疏松和龅牙等牙齿畸形的小孩数量不断增多，其中一个重要原因就是现在小孩的食物越来越精细，一日三餐几乎难见粗粮，米越来越白、越来越精细;肉越剁越碎，许多食物几乎不需要咀嚼就可以轻而易举下咽。久而久之，导致孩子的下颔骨退化，牙齿长成畸形。

　　●反颌最好4岁矫治

　　孩子长到10岁左右，不少家长带孩子来看看能不能把长得东倒西歪的牙齿排整齐。近年来随着人们对外观的重视程度越来越高，家长都十分重视孩子牙齿矫形的问题，但矫形并不仅仅是将牙齿排整齐这样简单，矫形方式的选择因人而异，因病而异。

　　如果孩子有反颌，应该在4岁左右孩子能配合时就进行矫治，由于口腔不良习惯等导致的开牙合、反牙合、龅牙等，应及早就医破除不良习惯。如果是单纯的牙齿不整齐在乳牙期不用矫治，一般等到12岁左右乳牙脱落恒牙萌出后矫治，但对奶牙提前脱落造成的缺隙，应该及时就医，预防日后出现错牙合，而上颌后缩、下颌后缩等骨性的错牙合畸形的生长改良则必须把握好时机。下颌后缩畸形，最好在儿童生长发育高峰期前进行骨性改良矫治，由于女孩比男孩发育较早，女孩生长发育高峰期为10-11岁，男孩为12-13岁。而上颌后缩畸形则应在8-10岁左右进行校正。但具体的问题要具体对待，建议孩子定期检查及早发现问题。

结核性脑膜炎的治疗原则及护理

　　1.治疗原则

　　(1)一般治疗：休息、营养。

　　(2)控制炎症：联合使用易透过血脑屏障的抗结核药。①强化治疗阶段：用INH+RFP+PZA+SM，3～4个月。②巩固治疗阶段：继用INH+RFP9个月，或脑脊液正常后6个月，总疗程不少于18个月。

　　(3)控制颅内高压：肾上腺皮质激素;20%甘露醇降颅压;对急性脑积水或慢性脑积水急性发作者，药物降颅压无效，实行侧脑室引流术;患儿晚期可因反复惊厥、呼吸衰竭、循环衰竭而死亡。控制颅内压、及时止惊、改善呼吸功能、维持正常生命体征。

　　2.护理

　　(1)常见护理问题：

　　①潜在并发症：颅内高压症。②有窒息的危险：与意识障碍、呕吐物吸入等有关。③有受伤的危险：与意识障碍、惊厥有关。④有皮肤完整性受损的危险：与意识障碍及长期卧床有关。⑤营养失调低于机体需要量：与摄入不足、消耗增多有关。⑥焦虑：家长担心预后差有关。

　　(2)护理措施：

　　①密切观察病情变化：观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、惊厥、双侧瞳孔大小及对光反应情况等，发现颅内高压或脑疝，及时抢救;患儿应绝对卧床休息，室内安静，护理操作集中进行;遵医嘱使用肾上腺皮质激素、脱水剂、利尿剂和呼吸兴奋剂;对急性脑积水或慢性脑积水急性发作者，药物降颅压无效，做好侧脑室穿刺术前的准备工作。

　　②有呼吸功能障碍患儿，保持呼吸道通畅，侧卧位，清除口鼻咽喉分泌物及呕吐物，防误吸。必要时吸氧，或进行人工辅助呼吸。

　　③保证患儿安全，惊厥时齿间应置牙垫，防舌咬伤或跌伤。

　　④皮肤、黏膜的护理：防止褥疮和继发感染。注意眼、口腔的护理。

　　⑤饮食护理：提供足够热量、蛋白质及维生素食物。少量多餐，耐心喂养。对昏迷者，可鼻饲和由静脉补液。

　　⑥心理护理：结脑病情重、病程长，医护人员对患儿应和蔼可亲，关怀体贴。及时解除患儿不适，为其提供生活方面的服务;对家长护理人员应予以耐心解释和心理上的支持，使其克服焦虑，配合治疗。

　　⑦好转出院，应给予家庭护理指导：A.要有长期治疗准备，坚持全程、合理用药。B.做好病情及药物毒副作用的观察，定期门诊复查。C.为患儿制定良好的生活制度，保证休息，适当户外活动。注意饮食，供给充足的营养。D.避免继续与开放性结核病人接触，以防重复感染。预防和治疗各种急性传染病。E.有后遗症的患儿，瘫痪肢体可进行理疗、被动活动等功能锻炼，促使功能恢复，防止肌挛缩。对失语和智力低下者，进行语言训练和适当教育。

　　A1型题

　　以下因素哪项与结核性脑膜炎的预后无关(C)

　　A.治疗的早晚B.结核性脑膜炎的病期C.肺部有无结核病灶D.年龄大小E.结核菌对药物的敏感性