YaYa医师原创细菌性脑膜炎常见的4

　YaYa医师简介尹建英，医院儿科主任医师，教授。专长小儿危重症的急救，小儿呼吸系统，神经系统疾病的治疗，尤其是小儿哮喘，惊厥，癫痫，新生儿脑病后遗症康复，高压氧治疗。细菌性脑膜炎在治疗过程中可以出现以下几种合并症：硬膜下积液、脑室管膜炎、脑积水、脑性低钠血症等。1硬膜下积液多见于1岁以内的孩子，新生儿更多见，约30%的脑膜炎患儿可发生硬膜下积液，但其中85％~90%没有症状，所以需要仔细观察。如果孩子在治疗过程中体温持续不降，或当时下降了但几天后又升高了，并且前囟门更加突出，头骨缝裂开，有频繁呕吐、抽风、昏迷不醒等情况时就应警惕了。作头部CT即可明确诊断，也可作颅骨透照试验。颅骨透照是一个只适用于小儿的、简便而有用的方法。用一个日常用的手电筒，其灯头的一端外面套上一个黑胶皮圈或用黑布包围，以防止光线向周围散射，将患儿带入暗室，将手电筒放于患儿头部，正常小儿(2岁以前)在放置手电筒的同侧，其周围透光区不超过3．5厘米，其中以额部较大而枕部较小，而在对侧是看不到透光的。如果有一侧硬膜下积液时，同侧的透光区扩大；广泛的双侧硬膜下积液或脑积水时，头部则可以完全透光，故可见头部通红(图2)。积液量少时可自行吸收消散不必穿刺放液，但是如果积液量很多，就可能压迫脑组织，将来影响孩子的脑功能。并且脑内压力增高可引起头痛、呕吐、抽风等症状。此外有时液体为脓性，如果不穿刺引流出来很难自行吸收，而且需要注入一些消炎药物治疗。硬膜下穿刺放液简便易行，常从前囟门侧角垂直刺入，第一次的穿刺液应常规作生化检查、细菌涂片和细菌培养。正常情况下硬膜下液体量不超过2毫升，并发硬膜下积液时，液体量增多。如硬膜下积脓时，细胞数和蛋白含量均增高。开始每天或隔天穿刺1次，每次放液量一侧一般不超过20～30毫升，1～2周后再根据情况延长穿刺间隔时间，减少穿刺次数，直到症状消失、积液量明显减少或化验正常为止。一般大约需要2～3周。已经穿刺到10次左右的，如积液量仍很多但没有明显症状也可停止穿刺，给予观察。一旦再出现症状可再行穿刺放液，这样可避免反复穿刺损伤。有硬膜下积脓时，可用盐水进行冲洗，之后注入消炎药物，这些病人治愈需要2～3个月，个别病人虽经反复穿刺放液，积液量仍不减少而且高热、头疼、抽风等症状都不减轻时，可考虑手术治疗，以免脑组织受压引起脑萎缩或其他后遗症。2脑室管膜炎凡是4个月以内的小婴儿得了细菌性脑膜炎，如果住院时病情就很重，呼吸不好，频繁抽风，经治疗病情也不见好转就有可能合并了脑室管膜炎，应立即作侧脑室穿刺，以便早期诊断、早期治疗。侧脑室穿刺相对于硬膜下穿刺难度较大，一般从前囟门侧角与中线连线的中点进针，放出液体后也要进行化验检查。一经确诊，应经脑室打入相应的消炎药物，每次注入的药物常用青霉素~单位，氨苄青霉素50毫克，庆大霉素～单位，先用生理盐水稀释，注入时用脑室液边稀释边缓慢注射。脑室内打药一般5~7天1个疗程，必要时可打二、三个疗程，直到脑室液检查正常后再打药3次停用。反复脑室穿刺有可能损伤脑组织。3脑积水一旦脑脊液循环的通路被堵，就会造成脑积水，表现为脑袋变大，头骨缝裂开，额部突出，两眼呈落山的太阳状，敲其头部有空空的声音，听起来很像在敲一个破了的罐子，所以医学上称之为“破罐音”。脑积水可经头部CT及颅骨透照试验明确诊断，其治疗也可通过侧脑室穿刺放液来进行。4脑性低钠血症是由于炎症波及到下丘脑和垂体后叶，这里对抗利尿激素的分泌起主要作用。一旦抗利尿激素分泌增多，尿量减少，体内水分就会存留起来，使血液被稀释，血钠降低，并可加重脑水肿。治疗上限制患儿输液量，并逐渐补充钠盐，多数患儿可得到纠正。







































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