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特别报道终结ldquo核rdq

文章来源：结核性脑膜炎发布时间:2020-11-19 1:22:19 点击数：次

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各位屏幕前的大小朋友们，大家晚上好，我是深圳市慢性病防治中心的卢春容医生。

刚才星星姐姐带来的这本书富有故事趣味性又兼具科学性，概括了疫苗的应用发展史，多年前爱德华.琴纳医生听说挤牛奶的女工染上牛痘后能幸免于天花之难，他开始思考牛痘与天花的关系并开展研究，最后制备出了世界上的第一种疫苗——牛痘疫苗，开启了人类从预防的角度来对抗疾病的新思路。

此后更多的疫苗被研制出来，通过疫苗我们终结了天花的肆虐、有力控制了脊髓灰质炎的发生，直到今天接种疫苗仍然是预防传染病最有效的方法，疫苗不仅能防病而且能治疗疾病，在疾病的防控中发挥了重要的作用，现在我们每一个人也都有受到疫苗的保护，大家一起用上疫苗还可以产生群体保护效应。

我们出生以后前前后后大概需要接种30多种疫苗，通过星星姐姐的介绍我们知道出生后第一天我们接种了乙肝疫苗，除此以外其实还有另一种疫苗也是我们出生后第一天接种上，它叫卡介苗，也称为“出生第一针”，可以预防小朋友们发生严重的结核病。

今天3月24日也叫世界防治结核病日，这是世界卫生组织为了纪念罗伯特.科赫博士在年3月24日宣布找到结核病致病菌——结核分枝杆菌这一伟大发现而设立的一个卫生日，从年3月24日诞生第一个世界防治结核病日开始每年都有一个结核相关主题，今年的主题是“携手抗疫防痨守护健康呼吸”，“痨”指的是结核，寓意当前防治新冠肺炎的同时我们也不要忘了另外一种呼吸道传染病--肺结核，每个人都有可能被感染上。

那结核病都有哪些危害、它是怎样传播，又如何进行治疗和预防呢。今天正好是世界防治结核病日，我也很荣幸能借助三叶草故事家族平台来向大家讲解结核病相关的防控知识。

1.出生后第一天就被打上的卡介苗

出生后第一天就被打上的卡介苗在我们国家是免费接种的第一类疫苗，我们接种记录本里面的第一位就是它。卡介苗还是一个会在我们身上遗留有印记的疫苗，这里面也有一些故事要告诉大家。

这两张图片展现的就是接种卡介苗后留下来的印记，小朋友们可以看一下自己或者家人的左上臂会不会有一个类似这样的小疤痕。卡介苗接种后注射地方一般首先出现红肿，然后形成脓泡，脓泡破溃后结痂，当痂脱落后就留下这样一个凹陷的疤痕，这是卡介苗接种后的一般反应，大概90%接种过的人会留有这个疤痕，由于是卡介苗接种后留下，我们也会简称它为“卡疤”。

卡介苗是在年前由法国的两位分别叫卡美特和介云的医生历经13余年的研究而研制出来，为了纪念这两位先驱者的功绩分别取他们名字当中的一个字将疫苗定名为“卡介苗”。

这个疫苗是由人工培养的减毒牛型结核分枝杆菌活菌苗悬液制成，接种卡介苗后机体受到减毒活菌人工感染，巨噬细胞吞噬后将信息传递给免疫活性细胞，使T细胞分化增殖产生致敏淋巴细胞，一旦机体再受到结核分枝杆菌感染，由于免疫系统已经记住这些“坏人”的特点，巨噬细胞和致敏淋巴细胞能迅速被激活，调动免疫功能，阻止结核菌的播散。

已有证据表明它能减少儿童结核性脑膜炎和粟粒性肺结核的发生，保护率大概是80%。

但我们仍要注意由于卡介苗缺乏编码结核菌一种分泌性蛋白基因，接种后机体只获得一定水平的特异性免疫力，并不能完全预防结核病，所以即便接种了卡介苗，我们仍有可能患上结核病。

现在科学家们也在致力研发更有效的抗结核新疫苗，比如DNA疫苗、用无毒力分枝杆菌做载体疫苗等等，但都还在研究阶段，希望新疫苗能具有比卡介苗更强大的预防结核患病能力。

2.肺结核病有哪些危害

通过书本的介绍，我们知道结核病不是一个新病，它和我们人类已共同相处超过5千年，考古学家对古人的遗骸研究发现，早在年前新石器时代人类就有脊椎结核的证据，我们国家0多年前也有结核病的遗迹，在马王堆里出土的辛追夫人肺部就发现有结核钙化病灶征象。

在我国《千金要方》经典著作里面就有“此症生于皮里膜外，结为果核，坚而不痛”的描述，古代西方称为“消耗病”，年一位法国学者对消耗病人进行尸体解剖，发现肺脏和其他脏器里有颗粒状的病变，根据病变的这种形态，称之为“结核”，从此结核病的名称沿用至今。

它是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，我们全身除了毛发、指甲以外的其他器官都可受累，但主要侵犯人体肺部，民间俗称它为“肺痨”。我们熟悉的名人鲁迅、林徽因等都曾患有肺结核。

结核病每年发病和它导致的死亡人数非常庞大，去年深圳市大概有6千人被发现患有肺结核病。年，全球大概有0万人新发结核病。中国估计有86.6万人新发结核病，每10万人里面大概有60人得了结核病。全世界近几年每年因结核病死亡的人数超过万，年我们国家大约有3.7万人死于结核病，结核病因此也被称为传染病的头号杀手。

对我们个人具体来说，当结核分枝杆菌侵犯人体肺脏，氧气和二氧化碳气体交换场所受到破坏，将会影响呼吸功能，降低我们的生活质量，甚至有生命危险。

通过图片我们可以看到结核分枝杆菌感染的肺脏较正常的肺组织受到明显的破坏。

3.结核病的病原体——结核分枝杆菌

年3月24日德国微生物学家罗伯特.科赫博士宣布他找到了结核病的病原体—即—结核分枝杆菌，这个发现为人类开展结核研究控制工作包括疫苗的制备提供了重要的科学基础，今天也是罗伯特.科赫博士发现结核分枝杆菌周年的纪念日。

结核分枝杆菌属于裂殖菌纲、放线菌目、分支杆菌科、分枝杆菌属，这属细菌特征之一是在抗酸染色法染色后菌体能被染成红色而不被盐酸酒精脱色，也称为抗酸杆菌。

现在我们通过一些图片来认识一下结核分枝杆菌长什么样。

这四张图分别展现的是普通显微镜、荧光显微镜、高倍显微镜、扫描电镜下结核分枝杆菌的照片，我们可清晰看见它主要呈现球状、丝状、杆状或棒状的形态。结核分枝杆菌长1-5μm，宽0.2-0.6μm，它在生长发育时候还可呈现分枝状，排列成V、Y、X等形态。

结核分枝杆菌在培养基内生长非常缓慢，对外界有较强的抵抗力，阴暗潮湿环境中能存活几个月，但对紫外线比较敏感，太阳光照射下2-7小时可以被杀死，煮沸摄氏度5分钟或用70%酒精2分钟内可以杀灭它。

4.结核病的传播形式

它主要以飞沫的形式来传播，飞沫形象来说是我们口、鼻喷出的口水泡沫，这些液体蒸发而形成，飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。当肺结核病人咳嗽、打喷嚏、大笑或大声讲话时可向外喷出大量的飞沫，其中，直径较大的飞沫很快沉降到物体表面，即使进入呼吸道，也较难进入肺泡；而直径5微米的飞沫如果含有结核分枝杆菌，我们称它为飞沫核，它可以在空气中长期漂浮，一旦被吸入呼吸道，可以很快到达肺泡引发结核感染。

咳嗽、打喷嚏比起普通的谈话，可以形成多得多的飞沫，当人体出现咳嗽时，每次可以排出个飞沫，一次咳嗽排出的飞沫数相当于普通谈话5分钟的排出数量，而一个喷嚏就能产生个到万个飞沫，这也是为什么打喷嚏、咳嗽时我们要掩住口鼻的原因。

下面给大家看两张著名的反映打喷嚏、咳嗽时飞沫喷出的图。

一个传染性病人一年大概可以传染10-15名健康人，但这些健康人受到感染后不一定都发展成临床结核病，部分人受感染后不出现疾病的表现，痰里面也没有找到活菌，这部分人我们称为潜伏结核感染者，全球70亿人口里面大概有20亿的潜伏结核感染者，中国的感染人数约为5.5亿，我们身边大概3个人里面有1个人是潜伏结核感染者。

不过我们也不用太担心，感染结核菌的人群一生中发生结核病的概率大概仅为5-10%，大部分是在被感染后5年内发病，机体的免疫状态是影响是否发病的最主要因素。

5、出现什么表现时会提示我们可能患上肺结核病了呢？

肺结核最常见的表现是咳嗽、咳痰，一般超过2周以上，大概1/3的病人可能出现痰中带血，这是病变影响到血管壁通透性或直接损伤血管而引起，当病变累及胸膜还可出现胸痛，有些病人会有低烧的表现，一般是下午或傍晚体温开始升高，此外还可能会有疲乏、盗汗、食欲差和体重减轻等全身症状。

但我们也要注意结核病早期或部分病人可以没有任何不适，在医院有不少人是通过体检拍胸片检查发现患有肺结核病，所以和肺结核病人有密切接触的人需要尽早来定点医疗机构就诊筛查结核。

6、深圳结核病防治专业机构

（市区慢性医院）

在深圳对怀疑或确诊的结核病人，均由结核病防治专业机构（市区慢性医院）实行“归口管治”办法来治疗和管理，如果出现咳嗽咳痰超过2周或跟结核病人有密切接触情况，应怀疑得了肺结核可能，建议及时到这些专业机构就诊，明确是否得了结核病，诊断肺结核后也要尽早治疗。

7、目前对结核病主要采取抗生素药物治疗的办法

目前对结核病主要采取抗生素药物治疗的办法，在年发现链霉素为第一个治疗结核病有效药物之前还没有有效的治疗方法，当时主要采取卫生营养疗法（如休息、营养、新鲜空气和阳光）住院隔离治疗的办法。进入抗生素化疗时代后，现在绝大部分的非耐药结核病能治愈，常用的治疗药物有异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺，用药后2-3周敏感的结核分枝杆菌可以被杀灭，传染性也会明显下降。

但由于病灶中结核分枝杆菌根据代谢情况有ABCD四个菌群，A菌群快速繁殖，bc菌群一般处于半静止状态，D菌群为休眠状态，快速繁殖菌群容易被杀灭，但静止休眠菌比较顽固，所以目前结核病治疗时间一般不少于半年，治疗要遵循早期治疗、规律用药、全程治疗、按医嘱适量用药、联合几种药物使用的原则，尽量保证我们体内结核菌彻底被杀灭。

如果不按原则规范服药，体内的结核分枝杆菌很有可能发生耐药情况，出现基因突变成为耐药突变菌株，可耐受现有抗结核药物，现有药物不能有效杀灭反而变得更加顽固，此时如果健康人被它感染后发病也会患上耐药结核病，我在结核门诊就曾发现有一家人因为家庭成员间的传播都患上了耐药肺结核病。耐药结核病的治疗时间一般超过1年，治愈率也明显低于没有发生耐药的肺结核，治疗过程非常麻烦。

8、预防结核的方法

所以我们更应该知道预防结核的方法，保护好自己避免患上结核或耐药结核。

做好传染病的预防，我们需要先知道这个疾病的传染源、传播途径和易感人群这三个概念。

结核病主要的传染源是痰中含有结核杆菌的结核病人；飞沫传播是它主要的传播途径；没有受过结核菌感染的人群普遍易感，而免疫力低下的人群是结核病的易患病人群。针对结核病的预防我们可以从下面这个三方面来做：

第一，有传染性的病人要主动采取隔离措施，家中有条件最好先单独居住，在校同学如果被诊断为肺结核，应当主动向学校报告，不隐瞒病情、不带病上课，尽量不去公共场合，如果必须去应当戴上口罩。和结核病人有密切接触或咳嗽咳痰超过2周的人要及时就诊，如果确定患有结核病要尽早治疗。

第二，平时养成良好的卫生生活习惯：不随地吐痰，不跟人近距离高声谈话或咳嗽，咳嗽、打喷嚏时用纸巾或手肘遮掩口鼻，勤洗手，多通风，到人群聚集地方要戴口罩。

第三，适当参加体育锻炼、每天保持均衡饮食、良好心态及充足睡眠，可以提高免疫力，有助于预防结核病。

对于潜伏结核感染者，如果医生评估条件允许可以考虑服药预防性抗结核治疗来预防发病。现阶段保护易感人群的有效方法是靠疫苗，也就是我们前面提到的要接种卡介苗。

今天暂时给大家分享这么多内容，希望大小朋友们能将学到的知识讲解给更多的朋友和家人，大家一起积极参与结核防治工作，希望在不久的将来我们能彻底根除结核病！

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