肺结核诊断途径你知道多少

肺结核诊断途径

你知道多少？

结核病是由结核分枝杆菌复合群引起的慢性传染病，该菌可侵犯全身多个器官，其中肺结核约占80%-90%。肺结核是威胁人类健康的全球性的严重的公共卫生问题。人肺结核的致病菌90%以上为结核分枝杆菌。结核分枝杆菌可抵抗盐酸酒精的脱色，故称抗酸杆菌。目前肺结核的诊断方法主要包括临床症状、影像学及实验室检查。临床上除少数患者急性发病外，大多数呈慢性病程，常有低热、乏力、盗汗等全身症状和咳嗽、咳血等呼吸系统表现。随着老龄化社会的发展、耐多药结核菌、合并糖尿病、艾滋病等免疫损害患者的增加，使肺结核的诊断和治疗日益复杂。因此，结核分枝杆菌感染的早期、准确诊断显得尤为重要。

Q1

影像学诊断

胸部X线

胸部X线检查是诊断肺结核的常规首选方法。可以发现早期轻微的结核病变，确定病变范围、部位、形态、密度、与周围组织的关系、病变阴影的伴随影像；判断病变性质、有无活动性、有无空洞、空洞大小和洞壁特点等。胸部CT检查可以提高分辨率，对轻微病变特征进行评价，弥补X线检查的相关不足。

内镜检查

纤维支气管镜检查通过直接观察或间接判断支气管、肺内病变、组织活检、灌洗等。此外，胸腔镜观察胸腔、纵膈内淋巴结情况，用于肺结核的诊断和鉴别诊断。

超声检查

主要用于胸腔积液的诊断和鉴别诊断。

Q2

实验室诊断

涂片法

涂片法作为肺结核的常规检查方法，操作简便、快速，敏感性在22%-80%之间。应连续三天收集清晨由肺部咳出或通过高渗盐水雾化吸入诱导的痰液5-10ml。然而，涂片法不能区分死活菌，尤其是无法区分结核分枝杆菌（MTB）和非结核分枝杆菌（NTM），而且受到分枝杆菌数量的影响，涂片分枝杆菌要达到-CFU/ml才可能检出阳性结果。

培养法

培养法检查提供准确、可靠的结果，灵敏度高于涂片法，常作为肺结核诊断的“金标准”。同时为药物敏感性测定和菌种鉴定提供菌株。但检测周期较长（2-8周）。近期采用液体培养基和测定细菌代谢产物的BACTEC-TB法，10日可获得结果并提高10%分离率。

Xpert全自动结核杆菌检测技术：该方法以半巢式荧光定量PCR技术为基础，能够同时检查结核分枝杆菌复合群DNA和利福平耐药相关的rpoB基因突变，整个检测过程自动化。适用于痰液、肺泡灌洗液、肺活检组织、脑脊液和尿液等标本类型。

RT-PCR检测

既往分子生物学检测技术多基于对TBDNA的扩增，无法鉴定结核菌死活。由于细菌mRNA半衰期很短，因此，结核菌mRNA被认为是活菌检测的理想分子标志物。

结核菌IgG抗体检测

该方法可作为活动性结核分枝杆菌感染的快速诊断方法之一，肺结核血清阳性率为80%-90%，但特异性较差，接种卡介苗、结核菌既往感染和感染NTM人群会出现假阳性。

结核菌抗原检测

用酶联免疫吸附试验（ELISA）直接检测脑脊液中结核分枝杆菌特异性抗原，具有快速、敏感、特异性高的特点，在结核性脑膜炎的快速诊断中已得到应用。因影响因素多，此方法在其他标本中的应用受限。

结核菌素试验

该试验广泛用于检出结核分枝杆菌感染，而非检出结核病。由于卡介苗的广泛接种，该试验不能区分是自然感染还是卡介苗接种的免疫反应。结核菌素纯蛋白衍化物（PPD）结果判断：阴性：＜5mm；弱阳性：5-9mm；阳性：10-19mm；强阳性：＞20mm或局部水肿、坏死。而阴性结果不能完全排除活动性肺结核可能性，可见于：结核杆菌感染不满4-8周，变态反应未充分建立；营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症、严重感染包括重症结核病如粟粒型结核和结核性脑膜炎等。

结核感染T细胞试验

（T-SPOT）

T-SPOT又称释放γ干扰素的特异性T细胞检测。该试验利用结核杆菌感染者外周血单核细胞（PBMC）中存在结核特异的效应T淋巴细胞，这些淋巴细胞受到结核杆菌特异抗原（EATA-6，CFP-10）刺激后分泌IFN-γ，通过计数分泌IFN-γ的T细胞数量。可以区分结核分枝杆菌自然感染与卡介苗接种和大部分非结核分枝杆菌感染，敏感度和特异性明显高于结核菌素试验。但是否为活动性结核病，需结合临床症状及其他检测指标综合分析。

总之，肺结核的诊断依赖于对流行病学、病史、临床症状、影像学和检验医学等相关检查的综合分析，进而指导临床治疗。对于肺结核应该做到早发现、早诊断、早治疗。科学防控，人人健康！

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