糖皮质激素在治疗结核性脑膜炎中的疗效回顾

Corticosteroidsformanagingtuberculousmeningitis

来源：利物浦热带医学院LiverpoolSchoolofTropicalMedicine

翻译：CAP-TB昆明KC

结核性脑膜炎是一类严重的结核病，它会影响脑膜及脊髓。受到感染后，会引起患者头疼，昏迷甚至死亡。预后也会存在由于大脑受损而导致残疾的风险。

糖皮质激素通常与抗生素配合使用以治疗结核性脑膜炎。糖皮质激素能够帮助减轻脑部及周围血管的炎症，这也就降低了脑部的压力，减少了患者的死亡率。然而，一些临床医生担心糖皮质激素在增加患者的生存率同时，会导致患者更有容易出现严重的残疾。

该综述的作者来自新德里的全印医学院（AllIndiaInstituteofMedicalSciences）和利物浦热带医学院（LSTM），他们对名患者参与的9个临床实验的数据进行汇总，评估了地塞米松（dexamethasone），甲基氢化泼尼松（methylprednisolone）/泼尼松龙（prednisolone）的效果。在9次临床实验中，其中有一次的数据质量很高，而其它八次的数据则由于汇报数据不全而存在矛盾。

综述的作者们发现，在经过2个月——2年的治疗后，糖皮质激素降低了四分之一的死亡率。其中有一次临床实验对所有参与者进行了长达5年的随访，结果发现是否使用糖皮质激素，对于患者死亡率并没有影响，然而人们并没有找出该次实验结果数据与众不同的原因。该项实验同时研究了糖皮质激素对于HIV阳性患者的影响，但由于符合这个条件的参与者太少，综述作者并不能确定糖皮质激素在降低死亡率方面对于这类患者是否同样奏效。

综述的主要作者HannahRyan博士说：“这些实验中，那些最高质量的数据清楚地表明了类固醇可以降低患者四分之一的死亡率；而严重残疾的病例数据既不精确，也不常见，即使用最悲观的方面去看这些临床实验数据，类固醇在降低死亡率方面的益处也大大超过它那些数据并不精确，小概率的致残率。