12月1日世界艾滋病日人人都重

本月1日是世界上第30个“世界艾滋病日”，今年的主题是“人人都重要”。人类免疫缺陷病毒（艾滋病毒）是一种逆转录病毒，它感染人类免疫系统细胞，摧毁或损害其功能。感染初期没有症状。但是，随着感染的发展，免疫系统开始变弱，患者更加容易遭受所谓的机会性感染。

艾滋病毒感染的最后阶段是获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）。艾滋病毒感染者可能经过10-15年才会患艾滋病。

艾滋病毒的临床表现：

我国将HIV感染分为急性期、无症状期和艾滋病期。

（一）急性期

通常发生在初次感染HIV后2-4周左右。临床主要表现为发热、咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。多数患者临床症状轻微，持续1-3周后缓解。此期在血液中可检出HIV－RNA和P24抗原，而HIV抗体则在感染后数周才出现。CD4+T淋巴细胞计数一过性减少，CD4/CD8比例可倒置。

（二）无症状期

可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状而直接进入此期。此期持续时间一般为6-8年。但也有快速进展和长期不进展者。此期的长短与感染病毒的数量、型别，感染途径，机体免疫状况等多种因素有关。

（三）艾滋病期

为感染HIV后的最终阶段。病人CD4+T淋巴细胞计数明显下降，多/mm3，HIV血浆病毒载量明显升高。此期主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。

HIV相关症状：主要表现为持续一个月以上的发热、盗汗、腹泻；体重减轻10%以上。部分病人表现为神经精神症状，如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。另外还可出现持续性全身性淋巴结肿大，其特点为①.除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大；②.淋巴结直径≥1cm，无压痛，无粘连；③持续时间3个月以上。

HIV相关机会性感染及肿瘤的常见症状：发热、盗汗、淋巴结肿大、咳嗽咳痰咯血、呼吸困难、头痛、呕吐、腹痛腹泻、消化道出血、吞咽困难、食欲下降、口腔白斑及溃疡、各种皮疹、视力下降、失明、痴呆、癫痫、肢体瘫痪、消瘦、贫血、二便失禁、尿储留、肠梗阻等。

常见的机会性感染：

呼吸系统：卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）、肺结核、复发性细菌、真菌性肺炎。

中枢神经系统：隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、各种病毒性脑膜脑炎。

消化系统：白色念珠菌食道炎，及巨细胞病毒性食道炎、肠炎；沙门氏菌、痢疾杆菌、空肠弯曲菌及隐孢子虫性肠炎。

口腔：鹅口疮、舌毛状白斑、复发性口腔溃疡、牙龈炎等。

皮肤、淋巴结：带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎、甲癣、淋巴结结核。

眼部：巨细胞病毒性及弓形虫性视网膜炎。

常见肿瘤：子宫颈癌、恶性淋巴瘤、卡波氏肉瘤等。

艾滋病的传播途径：

艾滋病毒通过无保护的性交（肛门或阴道）、输入受污染的血液、共用受污染的注射针传播，还可在妊娠、分娩和哺乳期间在母亲及其婴儿之间传播。

艾滋病的预防：

①传染源的管理：高危人群应定期检测HIV抗体，医疗卫生部门发现感染者应及时上报，并应对感染者进行HIV相关知识的普及，以避免传染给其他人。感染者的血液、体液及分泌物应进行消毒。

②切断传播途径：避免不安全的性行为，禁止性乱交，取缔娼妓。严格筛选供血人员，严格检查血液制品，推广一次性注射器的使用。严禁注射毒品，尤其是共用针具注射毒品。不共用牙具或剃须刀。医院进行检查及治疗。

③保护易感人群：提倡婚前、孕前体检。对HIV阳性的孕妇应进行母婴阻断。包括产科干预（终止妊娠，剖宫产）+抗病毒药物+人工喂养。医务人员严格遵守医疗操作程序，避免职业暴露。出现职业暴露后，应立即向远心端挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口；污染眼部等粘膜时，应用大量生理盐水反复对粘膜进行冲洗；用75%的酒精或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒，尽量不要包扎。然后立即请感染科专业医生进行危险度评估，决定是否进行预防性治疗。如需用药，应尽可能在发生职业暴露后最短的时间内（尽可能在2小时内）进行预防性用药，最好不超过24小时，但即使超过24小时，也建议实施预防性用药。还需进行职业暴露后的咨询与监测。

艾滋病需要细胞治疗吗？

对于艾滋病治疗，很多人首先想到的是高效抗逆转录病毒药物。确实，随着高效抗逆转录病毒药物问世，临床能够较好地抑制病毒复制，艾滋病逐渐由致死性疾病转变成了可控制的慢性疾病。然而，当前的治疗手段仍有一些尚未解决的问题。

目前最显著的问题包括极晚期患者病死率高、免疫重建失败和病毒库依然存在。免疫重建失败是指药物治疗有效，但人体重要免疫细胞CD4水平无法提高，临床仍需新型疗法。全球极晚期和免疫重建失败的患者超过万。这也就意味着，数百万患者在等待着新型疗法。

从免疫角度来看，艾滋病患者的免疫防御功能降低、免疫稳定遭到破坏以及免疫监视功能低下。当免疫防御功能降低，就会导致机会性感染增多，包括肺部感染、细菌和真菌感染，这种情况可以采用抗病毒治疗。当免疫监视功能低下，会导致持续性病毒感染，肿瘤发生率升高以及长期合并感染等，这种情况也可以采用抗病毒治疗。

但当免疫稳定遭到破坏，会导致免疫微环境紊乱、反复发热和肠道菌群失调，针对这种情况，科学家们正在探讨能否利用细胞治疗，例如利用间充质干细胞的免疫调节作用。

艾滋病的细胞治疗并不是新兴概念，早在年，《新英格兰医学杂志》就报道了细胞治疗艾滋病的案例。至今，科学家们在这一领域已经探索了数十年。

细胞治疗艾滋病的探索还在继续。经过了数十年的探索，科学家们对艾滋病患者的免疫重建有了新的认识。未来，艾滋病的细胞治疗会有更多的研究成果输出。

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