知识干货2017临床执业医师儿科疾病

第六单元结核病

　　第一节概述

　　主要传播途径呼吸道

　　主要传染源结核菌涂片阳性病人

　　结核是细胞免疫，属Ⅳ型变态反应

　　结核菌素试验(OT试验)

　　小儿受结核感染4-8周后，作结核菌素试验即呈阳性反应。

　　方法：PPD注入左前臂掌侧面中下1/3交界处皮内，48-72小时观测结果。直径5mm

　　5-9mm

　　10-20mm

　　20mm以上或有水疱、坏死+++强阳性

　　临床意义：+曾接种过卡介苗，人工免疫所致

　　受过结核感染

　　1岁以下提示体内有新的结核病灶+++体内有活动性

　　结核病

　　两年内阴性变阳性or直径由小于10mm到大于10mm，且增加幅度大于6mm提示新近有感染。

　　阴性反应：未感染过结核

　　结核变态反应前期

　　重症假阴性反应

　　技术误差或所用结核菌素已失效)

　　预防麻疹对预防结核病有较大意义。

　　抗结核的首选药和必选药异烟井

　　结核病预防性化疗的疗程：6-12月

第二节原发性肺结核

　　为小儿时期患结核病最常见的类型

　　典型的原发综合征：呈“双极”病变，典型哑铃“双极影”

　　压迫症状

　　淋巴结肿大压迫气管分叉处痉挛性咳嗽

　　压迫支气管使其部分阻塞时喘鸣"

　　压迫喉返神经声嘶

　　压迫静脉颈静脉怒张

第三节结核性脑膜炎

　　病理改变：脑底改变最明显

　　临床表现早期(前驱期)小儿性格改变：少动、喜哭、、易怒

　　中期(脑膜刺激期)惊觉、前囟膨隆(主要特征)。头痛、喷射性呕吐、脑膜刺激征，颈项强直，克氏征、布氏征阳性。颅神经障碍(主要为面神经7)神经最常受累。

　　晚期(昏迷期)昏迷、半昏迷，嗜睡，频繁惊厥

　　脑脊液检查毛玻璃样，静置后有薄膜形成。

　　涂片检查结核菌查处率高。

　　糖和氯化物降低同时降低(结脑典型表现)，蛋白升高。

　　诊断

　　脑脊液中有蜘蛛网薄膜形成，涂片结核杆菌+(确诊)。

　　胸部X线(很重要)

　　治疗：肾上腺皮质激素(强的松)疗程8-12周

　　原发综合征首选：异烟井+利福平+链霉素

　　肺门淋巴结肿大首选：异烟井+利福平,

　　结脑强化治疗异烟井+利福平+链霉素+乙胺丁醇

　　强的松作用：抑制炎症渗出，减轻脑水肿;降低颅内压，防止脑室粘连。

　　链霉素：听神经损害，半效杀菌剂，杀死碱性结核菌

　　吡嗪酰胺：肝损害、关节痛，半效杀菌剂，杀死酸性结核菌

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