世界防治结核病日专题卫生部专家为您解答

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年3月24日是第20个“世界防治结核病日”，今年卫生部的宣传主题是“你我共同参与，依法防控结核----发现、治疗并治愈每一位患者”。疾病预防控制中心提出，目前结核病仍然是严重危害人类健康的主要传染病之一，75%的病人为中青年，每年死亡13万人。

结核病实际上离我们很近，并不是离我们远去了。结核病是古老的疾病，在我们国家结核病疫情是比较严重的。对公共卫生比较熟悉的人应该知道，中国是世界上结核病高负担国家之一，中国的结核病人总数在全球排第二位。我们国家年做过一次结核病的流行病学调查，中国全人口结核病人口感染率接近45%，当时普算的全国有活动性结核病人将近万，最近几年，有一个结核病疫情监测网，结核病报告的人数在37种传染病里一直排在首位，现在我们国家新发生的活动性新结核病人将近万，所以病人还是比较多的。得了肺结核有两方面的症状，一个是全身症状，感觉疲乏无力，消瘦，夜里出汗，这是全身症状，有部分病人会有不同程度的发热，比如说低热甚至更高的热。第二个是呼吸系统的症状，包括病人有咳嗽、咳痰，呼吸困难或者血痰，慢性咳嗽咳痰两到三周，经过治疗无效，没有别的原因可以解释的，这是结核病的可疑症状。第二方面谈一下结核病怎么传染的，对亲戚朋友怎么预防的问题，因为结核病的预防，主要的是肺结核，它的传播途径主要是通过所谓的叫飞沫传染，也就是肺结核的阳性的病人，当咳嗽的时候，会咳出非常多的飞沫，就悬在空气里。假如在一个很密闭的房间里，病人在这个环境里，咳嗽出的结核杆菌能够悬浮在空中四五小时，和他密切接触的病人和悬浮空中的小飞沫，而这些飞沫含有结核菌就会感染。预防方面包括两个，一个是积极治疗结核菌，结核菌变成阴性，就没有传染性。第二，对我们来说很重要的一个在传染期间，结核病人和健康人在同一个屋子居住，并且屋里通风良好。在通风良好的环境里，就不能存活那么长时间，传染就降低了。首先讲讲治疗结核病有多少种药，现在有十几种抗结核的药物，分成一线抗结核药物、二线抗结核药物。一线抗结核药物就是抗结核治疗当中的基本药物。对这十几种药假如结核病人咳出的痰分析出来的结核菌对一种药耐药叫单耐药，对一线两种主要药物耐药，我们把它叫做耐多药。现在看看所谓叫严重耐多药结核病不仅仅耐一线的两个主要药物，还耐二线药物主要药物，假如对这两个药物也耐药，一线、二线最主要药物都是耐药，叫严重耐药。为什么说严重耐药，结核病就相当于癌症，就说现在剩下的药物对他的效果都不好，治疗效果都很差。结核病谈到这么多问题很重要，结核病是可治愈的结核病，但是也有前提，就是你必须要规范地治疗，也就是现在常常提到的十个字，早期用药，联合用药以及要求规律用药，全程用药，要逐量地用药。假如你按照医生给你规定的治疗，这个效果非常好。在活动期结核病病人，除了积极的治疗以外，最重要的是休息，注意营养也是很重要的。在活动期适不适合做剧烈运动，剧烈运动是消耗体力的，假如在结核病活动阶段，可以是当地温和运动，而不是剧烈运动。如果能早期治疗，90%以上的病人都是可以治愈的，我们说将近10%的病人治疗起来有一番周折，比较困难一些。对治愈的病人，一般情况下复发的比较少，有些人随着身体抵抗力的降低，有可能出现复发，这有可能的。这种情况是比较少的。这在国际上是通用的观点，是大家比较公认的观点，卡介苗并不预防你得病，但是种卡介苗以后，可以预防儿童得结核性脑膜炎，血行播散型肺结核。至于接种卡介苗在体内能维持多长时间，以前的观点是几年，所以在98年以前按照接种的习惯，儿童以后接种到成人上学的时候补种一次。从最近几年发展来看不主张，从国际上看也是，接种了以后不主张再进行复种。对我们国家来说，在国际上卡介苗低感染国家比如欧洲、北美国家，已经不再种卡介苗了，但是我们国家是结核高染的国家，接种卡介苗，特别对儿童严重结核有预防的机会，所以我们现在还是主张儿童接种，我们是叫出生第一针，所以而且都要接种卡介苗。

结核病和遗传的关系，首先要明确一个问题，结核病主要由结核杆菌感染而得的病。但是话又说回来，我们感染过结核的人有10%的人发病，有90%的人不发病。我想还是有一个先天性的因素，也有后天性的因素，但是更多的强调是易感因素，特别容易感染，容易发病的人就是易感因素。这个易感因素，有不少的人做过研究，证明有些结核的遗传基因，特殊的遗传基因是结核病的因素，这个在我们结核界并没有得到共识，大家共同承认，最主要还是强调其他的易感因素，比如说这个病人有糖尿病，比如说这个病人是艾滋病病人或者有各种各样其他疾病作为背景，得了结核病容易诱发发病，我们倒过来说，结核病是一个结核分子引起的传染病，所以遗传因素或者易感因素对他发病有影响，主要因素还是感染到结核。一个家里兄弟姐妹三个都得到不同部位的结核病，结核病传染是通过呼吸道传染，假如都是肺结核，有可能传染给别人。如果传染活动性肺结核，结核菌是阳性的时候可能传染给别人，淋巴结或者别的结核，不是通过呼吸道染的，这个影响比较小。遗传基因的影响，大家







































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