卡介苗接种问题答疑

你的宝宝接种过卡介苗了吗?卡介苗预防接种，在“预防接种时间及纪录表”中名列第一位，宝宝出生后，最先要面对的预防接种就是卡介苗。接种卡介苗可以预防结核病，而且是很安全的，但是它的局部反应过程比较特殊，有很多妈妈不甚了解，造成不必要的困扰。以下是一些常遇到的问题，您一定很想知道吧！

Q　卡介苗(BCG)名称的由来A　卡介苗是一种减毒的活性牛型结核杆菌疫苗，于年由法国的卡医生(Calmette)及介医生(Guerin)所研制成功的疫苗，为了纪念这两位医生的伟大贡献，所以就将预防结核病的疫苗称为卡介苗(BacilliCalmetteGuerin，简称BCG)(Bacilli:杆菌)。Q　为什么要接种卡介苗?A　预防重于治疗，接种卡介苗可以使人体产生对结核病的抵抗力，以预防结核病(俗称肺痨)。婴幼儿的抵抗力最弱，若受到了结核菌的感染，容易发生急性结核病，如结核性脑膜炎，而危及生命，因此每一个婴儿都一定要接种卡介苗。Q　婴儿出生后什么时候可以接种卡介苗?A　正常出生，体重在克以上的婴儿，出生24小时以后，就可以接种卡介苗，最迟应该在1周岁前完成接种。Q　早产儿什么时候接种卡介苗比较好?A　如果家中没有传染来源，早产儿最好在出生六个月后再接种卡介苗，但如在半年内体重已经超过克，经医生检查发育正常的也可以接种。Q　出生后有黄疸的新生儿，何时接种卡介苗为宜?A　暂时不要接种，应等症状消失后经医师检查已完全恢复正常时，再接种。Q　要到什么地方接种卡介苗?A　在医院出生的婴儿，医院婴儿室都可接种。医院接种，可以等满月后到就近的卫生所接种。Q　接种卡介苗后，局部会有什么反应?A　接种卡介苗后约一至二周，局部会呈现红色小节结，以后逐渐长大，微有痛痒，但不会发烧;六至八周会形成脓泡或溃烂；十至十二周开始结痂，痂皮脱落后留下一个微红色的小疤痕，以后红色逐渐变成肤色。Q　接种卡介苗后，局部有脓泡或溃烂要如何照护?A　接种卡介苗后局部有脓泡或溃烂时，不必擦药或包扎。但局部要保持清洁，衣服不要穿得太紧，如有脓液流出，可用无菌纱布或棉花拭净，不要挤压，平均约两至三个月自然会愈合结痂，痂皮要等它自然脱落，不可提早把它抠去。Q　接种卡介苗后，引起淋巴腺肿大，经常发生在什么部位?有什么现象?是什么原因造成的?A　婴儿接种后，在同侧腋窝偶尔会有淋巴腺稍肿大的现象，并不要紧，它会自行消失。淋巴腺肿大，多在左侧腋下，但偶尔也有在锁骨下或颈部发生；一般可以在发生部位皮下触摸得到可移动性的肿大淋巴腺；如果已经化脓时，则会与皮肤相连，有时局部会有化脓白点出现。发生淋巴腺肿大的主要原因是与个人体质有关，接种年龄越小越容易发生，此外与接种疫苗的种类或接种太深，如接种在皮下，也有关系。Q　如果发生淋巴腺肿大，要怎么办?A　在接种卡介苗三个月内有淋巴腺肿大，可以继续观察；如果在三个月后仍然还有肿大，请到结核病防治所就诊，医生会根据需要给予用药，服药一段时间后会逐渐消失，并不需要用外科手术治疗。Q　什么情况不可以接种卡介苗?A(1)疑似已得结核病及疑似已被结核菌感染的人，应先经结核菌素测验，确定没有被结核菌感染，才可接种卡介苗。(2)罹患急性热病、发烧、皮肤病、严重湿疹、慢性病，及早产儿或体重在克以下之新生儿，都暂时不要接种卡介苗。(3)先天及后天免疫不全的人，绝对不可接种卡介苗。Q　医院出生二十四小时后，已经接种了卡介苗，但未留下任何痕迹，是何原因?如何处理A　已经接种卡介苗，但未留下痕迹，其可能性为：(1)纪录错误，已纪录接种其实是遗漏未接种；(2)发生反应时间未到，有时反应是在平均发生反应期间稍后才开始；(3)操作技术上发生误差，如：未注入足量的疫苗。可以在接种后三个月作结核菌素测验，如为反应阴性，则再接种卡介苗一次。Q　出生后立即接种卡介苗，和六个月后接种效果是否有差别A　卡介苗接种是否已成功地引起人工感染，一般都以接种后结核菌素测验变成阳性的比率作为指标。根据文献报告，出生后24小时立即接种，接种后结核菌素测验变成阳性的比率，常较出生数月后接种为低。但如果出生后太久才接种，又担心在这么长的时间内，会受到有毒结核菌的感染。在传染来源很普遍或家中有结核病人的状况下，就越早接种越好；反之，小宝宝未满月前少有机会接触外人，也就是少有被结核菌感染的机会，医院没有接种，等满月后到就近的卫生所接种就可以了。Q　如何判断卡介苗已接种成功?A　接种3个月后应到接种卡介苗的医疗机构复查，做结核菌素试验。如果试验阳性，说明接种成功，体内已产生了免疫力；如果试验阴性，则说明接种未成功，还需要重新接种。

上图为卡介苗接种引起的淋巴结肿大

卡介苗接种引起异常反应的发生率极低，LoRe对欧洲6国—年万接种者的前瞻性研究，全身性反应发生率为4．29／万，死亡率1．56／万。接种卡介苗后出现同侧腋窝淋巴结肿大、化脓（反应性结核性淋巴结炎），甚至严重的播散性卡介苗病，国内文献已见多篇报道。该病治疗难度大，预后不佳，播散性卡介苗病死亡率高，给患儿家庭带来极大的痛苦和经济负担但是，我国是结核病高发病率国家，接种卡介苗仍十分必要，因此，我们应严格掌握适应症，提高接种技术，对卡介苗病的发生具有充分的认识和警惕，显得尤为重要在预防接种前，医师应详细了解病史，特别是对有感染病史的患儿尤应警惕，必要时作相关的免疫功能测定，对有免疫缺陷的患儿，应避免接种，尽量减少卡介苗病的发生。