经验抗菌用药治疗须知

文章来源：结核性脑膜炎发布时间:2016-11-30 3:32:51 点击数：次

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　前言：基层医疗设施简陋，医疗人才缺乏，抗生素的滥开滥用已经成了常态。不合理的使用抗菌药物导致耐药菌的产生和传播，很多以前可治的细菌感染现在变成了“不治之症”。但是病原学检查耗时长，因而经验性抗菌治疗又是必要的。　　　　　　　　　　

经验性的抗菌治疗不是盲目治疗，而是在深入了解病原流行病学的基础上的科学的抗菌治疗。

选择抗菌药物要针对常见的感染部位选药

社区获得性皮肤软组织感染常见的致病菌是链球菌属和葡萄菌属。急性咽部扁桃体炎症常有溶血链球菌感染引起，其次是流感嗜血杆菌、肺炎链球菌（常表现为咽痛、高热）。

细菌性脑膜炎常有肺炎链球菌或者脑膜炎奈瑟菌感染引起。心内膜炎常由草绿色链球菌、牛链球菌、金葡菌等引起。

医院获得性导管相关的感染常是定植于皮肤表面的葡萄球菌引起。另外多重耐药的铜绿假单胞菌，鲍曼不动医院感染的主要来源。

经验选择抗菌药物要参考当地各种感染病原学类型和常见的耐药表型。并且应用抗菌药物后要密切随访，如果是感染性疾病，抗菌药物选择得当48—72小时见效。若72小时无效或继续加重就要考虑是否为非感染性疾病？感染灶是否未清除或引流不畅？是否存在特殊感染（结核杆菌、诺卡菌、肺孢子菌等）？

用药原则

经验性抗菌药物治疗中，一旦明确病原学结果和药敏结果，就要根据药敏结果调整用药：从联合用药治疗改为单药治疗；从广谱抗菌药物改为窄普抗菌药物；选择药价便宜的药物，降低花费；选择毒副作用小的抗菌药物。