关于结核的治疗新英格兰医学杂志后附

关于结核的治疗，年底新英格兰医学杂志发表了一篇综述系统阐述了这个领域的现状及近期进展。从本文中，我们可以对结核治疗的发展里程及其中关键证据作细致的了解。从年代到现在，结核治疗药物有了较快发展，从不治之症到18月有效治疗疗程（链霉素，氨基乙酸及异烟肼等联合），再到9月有效治疗疗程（添加利福平），再到6月有效治疗疗程（添加吡嗪酰氨），目前正在探索更短更有效的治疗药物及疗程。利福平及其衍生药物（利福布汀和利福喷汀），异烟肼，氟喹诺酮（左氧氟沙星及莫西沙星）。新型口服抗结核药物：贝达喹啉(bedaquiline)和地依麦迪(delamanid)。注射型抗结核药物：氨基糖苷类（阿米卡星，链霉素，卡那霉素等），卷曲霉素。其它有效口服抗结核治疗药物包括：乙胺丁醇，利奈唑胺，对氨基水杨酸，丙硫异烟胺(英文全称Protionamide)简称Pto乙硫异烟胺(英文全称Ethionamide)，环丝氨酸，吡嗪酰胺等，此外尚有一些可能有效但证据尚不充分的药物如氨苯吩嗪，缩氨硫脲，美罗培南及亚胺培南（注射剂），克拉霉素，阿莫西林钠-克拉维酸钾（口服及注射剂型）。从此文可知，结核药物治疗主要包括快速杀菌期和预防复发的治疗时期两个阶段，前者疗程2月多药联合，后者主要目的在于预防复发（有效药物方案包括异烟肼及利福平联合4月或者莫西沙星联合利福平4月）。成功实现抗结核治疗的难题在于患者如何依从如此长的治疗疗程（近期的缩短抗结核治疗疗程的努力结果都是阴性的），其中约有16%-49%的病人未能完成全疗程治疗。此外，耐多药结核杆菌（MDR）的兴起也是抗结核治疗面临的难题，上述新药的主要适应症也多在于此。

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