神经血管影像速阅80新型隐球菌脑膜炎

　基本信息PART/01

男，30岁。

入院时间：-4-04

主诉：反复发热26天，左侧肢无力2天。

简要病史：26天前，患者淋雨后当晚出现发热，体温在38摄氏度左右，伴乏力，服退烧药后能退热。第2天晚上再次发热，伴咳嗽，又服退烧药退热。之后每日下午至晚上出现发热，体温在38摄氏度上下。医院查血常规示白细胞升高，胸片无异常，考虑上呼吸道感染，予抗炎等治疗后咳嗽好转，但仍有反复发热。2天前早上起床时，发现左侧肢体无力，医院头颅CT：右侧基底节低密度灶；腰穿脑脊液：压力mmH2O，常规、生化和找菌未发现异常；疑诊为“病毒性脑炎”，予脱水降颅压、激素等治疗后，病情平稳。为进一步诊治，入我科住院。

既往史、个人史和家族史无特殊。

入院体查：神志清；左侧中枢性面舌瘫，左上肢肌力2-3级，左下肢肌力4级；颈硬，屈颈有抵抗；左侧巴彬斯基征阳性。

住院期间出现头痛和呕吐，并渐进加重。

腰穿脑脊液：压力mmH2O；白细胞×/L；葡萄糖0.9mmol/L，氯mmol/L，蛋白mg/L；墨汁染色，找到隐球菌；培养，发现新型隐球菌。

影像资料PART/02-4-8△颅脑T2WI、FLAIR和增强T1WI：右侧豆纹动脉区较大范围梗死，累及多个扫描层面，局部梗死灶轻微强化；左侧基底节区可见一小结节样T2和FLAIR高信号，考虑是无症状小梗死灶。△颅脑3D-TOF-MRA：所见颅内动脉未及异常。简评PART/03

1、中枢神经系统真菌感染已很少见，一般发生于免疫力低下人群，如HIV感染、使用免疫抑制剂等。本病例考虑是淋雨后呼吸道感染，引起免疫力降低，诱发中枢真菌感染。

2、此患者根据病史、体征和实验室检查结果，诊断“新型隐球菌脑膜炎”是没有问题的。然而，新型隐球菌脑膜炎并发脑梗死，则是一个罕见的情况，给疾病诊治带来不小的挑战。3、鲜有文献报道过新型隐球菌脑膜炎并发脑梗死的机制，笔者推测可能是：感染直接侵袭穿支动脉管壁，引发炎症反应，管腔闭塞，因穿支动脉缺乏侧枝代偿，最终缺血坏死；另一种可能的机制是，隐球菌感染后的炎性免疫因子影响了穿支动脉管壁，导致其闭塞梗死。4、遗憾的是，年笔者还未开展颅内动脉管壁MRI技术，此技术可能对深入理解本病例脑梗死机制提供帮助。

原创作者：陈红兵

编辑：黄欣怡

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