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产品应用儿科生化检测

文章来源：结核性脑膜炎发布时间:2021-7-29 13:22:20 点击数：次

适合于儿科的生化检测项目推介

　　医院99所，有3.6万家医疗机构开设了儿科，从事儿科的医务人员大体是12万人，儿科的基本医疗和公共卫生服务的能力和水平不断提高。

我国婴儿死亡率从医改前年的14.9‰下降到年的8.1‰，已经接近了世界上发达国家的水平，儿童人群健康的状况不断改善。

然而，我们国家有2.3亿14岁以下的儿童，儿科门急诊量年诊疗人次4.71亿。目前，对于儿科临床医师的需求以及临床检测手段的需求很高。

为了满足临床对于儿科疾病辅助诊断，提高选取治疗方案应用的精准度，以及对疗效进行良好评价。我北京百奥泰康推出了适合于儿科检查的生化检测项目，医院儿科科室的选择和开展。

IgE

免疫球蛋白E

（儿童过敏性咳嗽，哮喘，皮肤病以及白血病的辅助诊断）

IgE升高主要见于过敏性疾病，如变应性鼻炎、支气管哮喘、特应性结膜炎、特应性皮炎、变应性脉管炎、肉芽肿、春季结膜炎、荨麻疹等。高IgE综合征/Job综合征IgE也明显升高，血清中含量可达～4OOOU/ml(1U=2.4ng)；IgE型骨髓瘤、绦虫和蛔虫等寄生虫病、嗜酸性粒细胞增多症、SLE、肝炎、类风湿性关节炎、真菌感染等IgE也升高。当血清总IgE在0.g/L以上时，应考虑寄生虫感染的可能性。

IgE降低：原发性无丙种球蛋白血症、共济失调-毛细血管扩张症、肿瘤和应用化疗药物的患者。

ACE

血管紧张素转化酶

（小儿肺损伤的监测）

血清ACE变化可作为衡量各种因素所致急性肺损害程度的重要指标，血清ACE活性与急性肺损伤的程度有密切关系，肺损伤程度越重，其含量降低越明显,治愈率越低，死亡率越高。多数肺癌患者ACE活性下降，进展期更明显;结核性胸水中该酶活性明显高于癌性胸水;急性粟粒性肺结核病人，矽肺病人血清ACE活性升高;肺肉瘤患者血清ACE活性升高,慢性肺阻塞性疾病病人都有不同程度血清ACE活性下降。因此血清ACE可作为监测肺心病患者病情及判断疗效的较可靠生化指标。

唾液酸

（孕妇唾液酸水平与新生儿智力发育相关）

在医学中，含有唾液酸的糖脂叫做神经节苷脂，它在大脑和神经系统的产生和发育中发挥非常重要的作用。同时，动物实验研究表明，经节苷脂水平的降低与早期营养不良和学习能力降低有关，而补充唾液酸可以提高动物的学习行为。足够的唾液酸供应对于低出生体重儿脑功能的正常发育可能尤其重要。婴儿出生后，母乳中的唾液酸对于保证他们的正常发育至关重要。

调查显示，分娩后母亲体内唾液酸水平随着时间的推移成下降趋势。因此，在孕期及孕后持续摄入足量唾液酸，可以帮助维持体内的唾液酸水平。不仅如此，唾液酸的含量还与DHA的含量有着明显的相关性，这表明它极有可能与婴儿的脑结构和脑功能发育有关，可能两者都对早期脑发育有益。

NAG

N-乙酰-β-D葡萄糖苷酶

（小儿肾炎的监测）

当自身组织受损时,特别是近曲肾小管受到损失时,尿中NAG的活性显著增高,且这较其他酶的增高更早出现。因此测定NAG对肾小管损害的早期诊断有较大的价值。

NAG应用于重金属肾损伤监测、肾毒物质环境污染人群筛查、儿童尿普查发现隐性肾炎。

NGAL

中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白

（儿童急性肾损伤的早期监测指标）

早期诊断急性肾功能损伤(AKI)时血、尿NGAL浓度通常会迅速升高，2h最为明显(比临界值升高几十至几百倍)，血清肌酐(sCr)、尿酶等传统指标往往要在24～72h才后明显升高，因而NGAL可用于AKI的早期诊断。Mishra等在体外循环术并发AKI患儿的队列研究中发现，2h尿NGAL诊断AKI的AUCROC为0.，其临界值为50μg/L(ELISA法)时，敏感性、特异性分别为%、98%，而血清NGAL诊断AKI的AUCROC为0.，其临界值为25μg/L时，敏感性、特异性为70%、94%;多元回归分析显示，2h尿NGAL水平是预测AKI的强有力预测因子。也发现成年患者2h尿、血清NGAL水平是诊断AKI的可靠的早期诊断指标。meta分析表明，NGAL对AKI的诊断效能受到标本类型、年龄、检测方法等因素影响，NGAL对儿童AKI的诊断效能优于成年人，可能是成年人受到其他慢性疾病等因素影响。值得注意的是，脓毒血症等危重疾病患者，因受到炎症反应等因素影响，NGAL可能并不适用于AKI的早期诊断，诊断特异性欠佳。北美地区研究发现，名全身炎症反应综合征及脓毒性休克患儿入院后24h内，血清NGAL诊断AKI的AUCROC为0.，在临界值为ng/mL时，敏感性为86%，特异性仅为39%。经多变量分析后发现，血NGAL并不是发生AKI事件的预测指标。在成人患者研究中也得到类似结论。另有研究表明，危重患儿48h内尿液NGAL水平可以准确预测AKI的发生(AUCROC为0.79)。但当sCr升高后，AUCROC降至0.63。ICU中的AKI成人患者血浆NGAL水平在48h后与正常对照组亦无显著性差异。但李萍珠等发现尿NGAL可作为脓毒血症后并发AKI的早期诊断标志物，准确性达0.，这可能与种族间水平差异有关。

CRP/HSCRP

全量程C反应蛋白

（儿童急慢性感染、炎症，心肌炎、肺炎的辅助诊断）

CRP是一种急性期蛋白，在各种急性和慢性感染、组织损伤、恶性肿瘤、心肌梗塞、手术创伤、放射线损伤等时，CRP在病后数小时迅速升高，病变好转时又迅速降至正常。此反应不受放疗、放疗、皮质激素治疗的影响。

CRP的临床意义与血沉相同，但不受红细胞、HB、脂质和年龄等因素的影响，是反应炎症感染和疗效的良好指标。类风湿活动期明显增多，与血沉增快相平行，但比血沉增快出现的早、消失也快。CRP含量愈多，表明病变活动度愈高。炎症恢复过程中，若CRP阳性，预示仍有突然出现临床症状的可能性；停用激素后已转阴的CRP又阳性时，表明病变活动在继续。炎症缓解期和用抗风湿药后，转阴或消失比血沉快，且在贫血和心力衰竭时不象血沉那样易受影响。CRP亦于r球蛋白和RF呈平行关系。CRP和后二者都是阴性而ASO升高时，表明机体免疫功能良好；三者都是阳性且含量高，而ASO降低时，表明机体免疫功能低下。CRP阳性，亦可见于肺炎、肾炎、恶性肿瘤及急性感染、外伤和组织坏死、心肌梗死、心功能不全、多发性骨髓瘤、白血病、胆石症、肝炎、痢疾、风湿热、PM、PSS、结节性多动脉炎、SLE、结核和菌苗接种等。但病毒感染时通常为阴性或弱阳性，故可作为细菌感染与病毒感染的鉴别指标。

PCT

降钙素原

（儿童细菌感染的特异性监测指标）

u细菌感染早期的鉴别诊断。通常在发生细菌感染后2-6小时快速升高，并可检测到；对细菌感染的诊断特异性在90％左右，而在病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特异性炎症等情况下几乎不升高

u与感染病情的严重程度与发展呈正相关。随着感染严重程度的增加，PCT浓度明显增高，尤其对严重脓毒症和脓毒性休克的诊断特异性明显高于WBC、CRP等指标，国外某些文献指出其特异性甚至可达到％，因此PCT浓度测定是MODS（多器官功能障碍）发生的预警指标。

u细菌感染治疗效果及预后观察。PCT水平的下降表明炎性反应的降低及感染灶的清除，因此可提示良好的预后及治疗效果观察，与疾病的发展呈现正相关。

u在一定程度上可减少临床抗生素的滥用。采用PCT浓度监测与细菌血培养、鉴定药敏等相结合，可以协助临床正确、合理的使用抗生素；国外有研究表明，将PCT定量检测用于门诊怀疑细菌感染的患者，可快速的明确诊断，合理的使用抗生素，防止抗生素的滥用。

因此，降钙素原全定量检测对临床重症监护室、急诊科、呼吸科、新生儿室等科室有着重要的临床意义；不仅如此，也可作为其他科室如普通内科门诊、手术室、血液科、肿瘤科、器官移植中心等科室常见的手术后、放化疗、器官移植后的常规感染性监测指标；同时可协助微生物室医院院内感染进行更有效的监测及判定。因此，对临床上出现的感染性疾病，尤其是重症感染的诊断与监测所产生的临床效用是不可估量的。

CSF

脑脊液与尿总蛋白

（儿童脑膜炎，病毒性脑病等辅助诊断）

CSF脑脊液中浓度增高：

u感染性脑膜炎脑脓肿。

u出血：如脑出血、脑瘤出血、蛛网膜下腔出血和外伤。

u脑血栓形成或栓塞时。

u病毒性脑病。如脊髓灰白质炎、流行性脑炎和淋巴细胞性脉络膜脑膜炎。

u中毒性脑病：如尿毒症、伤寒、肺炎等中毒状态时。

u其它：注射化学药剂引起的无菌性脑膜炎，惊厥后、慢性酒精中毒或脑瘤、传染性多发性神经根炎、椎管内梗阻（如脊髓肿瘤、椎间盘突出、脊髓蛛网膜下腔粘连）。

CSF脑脊液中浓度减少：

u可见于良性颅内压增高症、甲状腺功能亢进症或大量放了脑脊液后。

G6PD

葡萄糖-6-临床脱氢酶

（新生儿遗传性G6PD缺乏症）

预防溶血症的发生。对高发病区人群进行婚前体检和产前检查对于优生优育和有效预防新生儿黄疸有重要的意义。

蚕豆病常见于10岁小儿，男孩多见，常于蚕豆成熟季节流行，进食蚕豆或蚕豆制品（如粉丝）均可致病，母亲食蚕豆后哺乳可使婴儿发病。通常于进食蚕豆或其制品后24～48小时内发病，表现为急性血管内溶血，其临床表现与伯氨喹啉型药物性溶血相似。

新生儿黄疸在广东、香港等地的新生儿黄疸中由G6PD缺陷引起的并不少见。感染、病理产、缺氧、给新生儿哺乳的母亲服用氧化剂药物或新生儿穿有樟脑丸气味的衣服等均可诱发溶血，但也有不少病例无诱因可查。

铁四项

铁Fe/铁蛋白FER/转铁蛋白TRAF/不饱和铁结合力UIBC

（儿童贫血原因的筛查和铁离子的监测）

缺铁性贫血的症状是在一个较长时间内逐渐形成的。铁耗竭期，储存铁耗尽，血清铁蛋白减低，此时并无贫血，若缺铁进一步加重。储存铁耗尽，血清铁蛋白和血清贴下降，总铁结合力增高，出现缺铁性贫血。

文献报道孕早期-孕晚期，贫血发生率为，9.6%-33.8%，而铁缺乏可达49.5%-85.4%

孕妇铁蛋白缺乏会导致:

a)增加心输出量和胎盘血流量，

b)加重心脏负担

c)胎儿缺氧，生长发育受阻

d)影响免疫、消化等多系统的正常功能

e)胎儿先天铁储存不足，婴幼儿期易缺铁婴幼儿铁蛋白缺乏

a)智商降低，再记忆功能受损。据联合国儿童基金会的报道，贫血的儿童其智商较正常儿童平均低9个点。我国的研究报道，贫血儿童的运动和智能发展指数甚至较正常儿童低得更多。

b)情商受损，情感淡漠、不开心、紧张、易疲劳；兴趣少，不容易逗乐，不合群，注意力难集中。

c)身体发育受影响，听视觉神经反应迟缓、细胞、体液免疫功能降低，易感染；延缓运动神经的发育，运动功能受损。

d)小儿长期贫血不仅会影响生长发育，还可诱发一些感染性疾病。

25-OHVD

25羟基维生素D

（儿童骨代谢，钙吸收的监测）

25OHVD在于骨骼、肠道和肾脏的VDR发挥其经典的骨骼生物效应，促进钙的吸收利用。调节甲状旁腺素（PTH）和成纤维细胞生长因子的分泌，对维持体内正常骨矿平衡和骨形成起到举足轻重的作用。维生素D缺乏可能导致典型的钙的吸收利用降低如：佝偻病、骨软化症、骨量减少、骨质疏松症等。近年来还发现，维生素D新的骨骼效应为：增强肌力、减少跌倒，防治骨质疏松性骨折。人体肌肉组织有特定的维生素D受体，老年人血清维生素D水平高可以增加肌肉力量，减少跌倒发生。

血清25羟维生素D水平也可作为维生素D营养状况的客观指标，维生素D与健康的定量关系研究发展迅速。

妊娠期女性维生素D缺乏：

a)骨质疏松

b)继发性甲状旁腺功能亢进症

c)妊娠高血压综合征

d)剖宫产分娩

e)感染细菌性阴道炎

f)妊娠糖尿病

新生儿维生素D缺乏：

a)低出生体重

b)新生儿低钙血症

c)佝偻病