共识评述发热待查中结核感染精准诊疗意义

发热待查(feverofunknownorigin,FUO)的通常定义是反复发热超过38.3℃,病程持续3周以上,并且在1周的检查后仍未明确诊断的疾病，病因复杂,临床表现多样,一直是临床工作中的疑难病症之一,需要多种方法联合应用才能做出诊断,引起FUO疾病病因包括：感染性疾病、风湿性疾病、肿瘤性疾病、血液病及其他。

传染性疾病仍然是FUO的首要任务，结核病(TB)是全球高度流行的传染病之一，结核病作为感染性疾病也是FUO不可忽视的重要病因。

结核感染在发热待查分类中所属类别

面对疫情不必恐慌

从最开始对新冠疫情的猝不及防，到全民抗疫的众志成城、共克时艰，再到实现疫情防控常态化，我们积累了丰富的抗疫经验，取得了来之不易的重大成果。（来源：人民网）

如遇结核病为什么不能掉以轻心？

在经典型发热待查的诊断流程：诊断与鉴别诊断思路为根据获得的诊断线索（ｐｏｔｅｎｔｉａｌｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｌｕｅｓ，ＰＤＣ）分析，这其中感染性疾病中，最容易忽略的有心内膜炎、结核病、局灶感染等。而发热是结核患者的主要表现之一，占肺结核患者的60-85%，占肺外结核患者的30-55%。肺外结核的症状不典型，成为难以诊断鉴别的主要原因。

可根据体格检查线索、非特异性辅助检查对应进行评估结核感染是否引起发热性疾病

发热待查对疑似结核感染患者常用诊断方法

TST/IGRA等实验室检查方法检查

从研究数据中，看结核感染所占比重与疾病类型

评述总结

在临床上有时患者可无明显特异性的症状或体征,只能根据病因分布规律来判定初步的诊断及治疗方向,故了解结核菌感染在FUO病因分布中的规律对确立初步诊断方向十分重要。在FUO中,感染性疾病是其最常见的原因;而结核菌感染在感染性疾病占比较高，说明在FUO相关性感染性疾病中,结核菌感染是最优先考虑的问题之一。在FUO相关的结核菌感染中,肺结核和结核性脑膜炎在结核菌感染有相当大的占比，肺外结核因诊断困难而易被忽视。医院就诊的不明原因发热患者中,结核菌感染所医院。这对于FUO中结核菌感染的临床诊治有一定的指导意义。

在临床实践中,面对长期FUO患者,何时开始考虑结核菌感染的鉴别诊断,是一个很实际的问题。由于FUO的诊断标准为病程持续3周以上,并且在1周的住院检查后仍未明确诊断的疾病,故多数情况下也进行过针对病原体的抗感染治疗。此时如果怀疑感染性疾病,结核菌感染应是首先考虑的疾病。

参考文献：

《中华传染病杂志》编辑委员会.《发热待查诊治专家共识》.

许静,马锦玲,孟庆义.结核菌感染在经典型不明原因发热诊断中的意义[J].中国全科医学.,13(9C):-.

Jeong-HanKim1,2?,EuSukKim2?,Kang-IlJun2,HyungulJung2,JiHwanBang1,2,PyeongGyunChoe2,WanBeomPark2,Kyoung-HoSong2,HongBinKim2,NamJoongKim2,Myoung-donOh2andSang-WonPark1,2*.Delayeddiagnosisofextrapulmonarytuberculosispresentingasfeverofunknownorigininanintermediate-burdencountry[J]Kimetal.BMCInfectiousDiseases()18:

共识原文：

发热待查诊治专家共识_张文宏.pdf