晓畅菌事第九期常见的脑膜炎脑炎RNA

　中枢神经系统的RNA病毒感染虽然不常见，但是潜在的破坏性很强，临床表现没有特异性，本文旨在梳理在亚洲或者世界范围内流行的脑膜炎/脑炎RNA病毒的临床表现、诊断、治疗的特点，希望能给临床带来一些帮助。正文根据《NatureReview》的数据，在亚洲或者世界范围流行的脑膜炎/脑炎RNA病毒主要包括：肠道病毒（埃可病毒、柯萨奇病毒和骨髓灰质炎病毒）、狂犬病毒和腮腺炎病毒等。1肠道病毒小核糖核酸病毒科、单链RNA病毒，可分为四组：埃可病毒、柯萨奇病毒A、柯萨奇病毒B和骨髓灰质炎病毒，是仅次于鼻病毒，已引起人类病毒感染的第二类常见病毒。某脑膜炎患者脑胶质结节的局灶性肠病毒抗原(红色)临床信息通常粪-口传播，呼吸道分泌物可以检测到，夏秋交界时高发，潜伏期3-5天，中枢神经系统感染可达12天。感染部位大多数感染没有症状或者轻微的症状，是脑膜炎、脑炎常见的病因，通常会出现病毒血症。临床诊断培养的灵敏度30%，PCR灵敏度80%。临床治疗大多数感染为自限性病程，不需要支持治疗，但是对于免疫缺陷或者持续感染的患者需要支持治疗，可静脉用丙种球蛋白或者免疫球蛋白，但是疗效不能确定。2淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒（LCMV）沙粒病毒科，有包膜的单链RNA病毒，主要通过接触或者吸入传播，作为一种流行的人类病原体，LCMV是儿童和成人脑膜炎以及新生儿脑病和神经系统出生缺陷的重要原因。临床表现典型的LCMV感染包括两个临床阶段。第一阶段：患者的症状是非特异性病毒综合征，包括肌痛、发烧、不适、头痛、厌食、恶心和呕吐。这些症状通常在几天后开始缓解；第二阶段：包括中枢神经系统(CNS)疾病。该疾病的中枢神经系统阶段的症状通常是无菌性脑膜炎的症状，包括发烧、头痛、项部僵硬、畏光和呕吐。双相疾病的整个病程通常为1至3周；某先天性LCMV感染的小头症患者脑磁共振成像扫描临床诊治病原体感染的明确鉴定通常需要实验室数据，包括培养和血清学检测。急性LCMV感染可以通过从脑脊液中分离病毒来诊断。先天性LCMV感染通常通过血清学检测来诊断，酶联免疫吸附试验比免疫荧光抗体试验具有更高的灵敏度。此外，聚合酶链反应的使用为LCMV感染的产前和产后检测提供了令人兴奋的可能性。没有预防LCMV病毒感染的疫苗。但是可以采取措施降低感染风险。因为啮齿类动物，尤其是家鼠，是LCMV的主要宿主，人们可以通过最大限度地减少接触老鼠的分泌物和排泄物来降低感染LCMV的风险。3狂犬病毒单链RNA，有包膜的狂犬病毒属，可引起人和其它哺乳动物的致命性脑炎病毒。临床信息潜伏期数天至数年，症状（1）：前驱期（4-10天）—发热、头痛、不适、人格改变、咬伤部位的疼痛/感觉异常和肌肉水肿。症状（2）：两种—狂怒型（80%：恐水症，谵妄，精神激动，癫痫，气流恐怖）和瘫痪型（20%：上行性麻痹，假性脑膜炎，意识错乱），两种表现均导致昏迷，发生于第一次症状出现的2-14天，然后死亡。早期麻痹性狂犬病犬(A和C)和早期狂犬病(B和D)下丘脑、中脑、脑干、小脑和上颈髓的正中矢状面磁共振成像液体衰减反转恢复序列图像感染部位发际以上的颈背部皮肤活检的直接荧光抗体检测（第一周50%阳性，之后阳性率变高）。组织或者涎液的RT-PCR，脑脊液（5-30淋巴细胞，寡克隆区带）中和抗体（第八天50%阳性，第15天%阳性）。暴露前预防宠物疫苗接种，高危感染风险人群接种，每2-3年注射一次。暴露后预防外伤伤口使用20%肥皂水清洁，再使用聚维酮碘溶液冲洗（感染风险降低90%），免疫球蛋白和疫苗接种；临床治疗没有有效的抗病毒治疗药物。4腮腺炎病毒副黏病毒科（腮腺炎病毒属，单链RNA病毒），经呼吸道传播。腮腺炎病毒颗粒临床信息临床症状出现于暴露后12-25天，常见于无菌性脑膜炎（发生于高达50-60%无菌性脑膜炎），成人的发生率高于儿童。临床诊断需要与肠道病毒、副流感病毒3、流感病毒A、急性HIV、细菌感染、药物反应、肿瘤、干燥综合征、结节病等鉴别诊断；血清学是最容易获得的方法，IgM阳性4倍以上的IgG升高表示急性感染或者恢复期病人。在起病5天内应该进行抗体滴度和IgM检测，如果阴性，也可能是延迟的IgM反应，所以推荐在症状出现后2-3周重复检测IgM，此外还可以腮腺导管拭子做培养或者PCR检测。临床治疗自限性，病程10-14天，麻疹-风疹-腮腺炎疫苗可以用来保护病人避免再次暴露感染的风险。5

其他

其它的RNA病毒,如圣路易斯型脑炎、LaCrosse病毒是美国流行脑炎/脑膜炎RNA病毒，东方马脑炎病毒、委内瑞拉马脑炎病毒是美洲常见的脑炎/脑膜炎RNA病毒，这里不叙述了。6思考脑炎/脑膜炎RNA病毒感染虽然不常见，但临床表现常与DNA病毒、细菌感染类似，鉴别诊断依赖于实验室检测结果，PCR是现行灵敏度和特异性较高的方法，然而不管采取什么诊断方法，面对病因复杂的脑炎/脑膜炎的诊断却还是需要依赖医师的经验性预判，此外，确诊病因所需的时间也较长，这使得无偏检测的mNGS技术显得尤为有意义，不仅可以通过全面展示病原体列表为致病病原体的诊断提供证据，无需依赖经验预判，而且能够快速的得到结果（通常48h完成），为患者争取宝贵的时间，是一种革命性的病原学诊断方法，不过需要提醒的是，在送检mNGS时需要注意选择RNA流程，防止RNA病毒的漏检。

参考文献

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7、《哈里森感染病学》中文第一版

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