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引言

近日，新冠疫情与肺结核的新闻相伴而来，难免令人焦虑！无论是青岛被确诊为新冠感染的肺结核患者，还是某高校的肺结核暴发，都在提醒我们：结核的威胁从未远离，应时刻提高警惕！

近年来，不典型肺结核患者越来越多，以肺炎症状为主要临床表现的肺结核易被误诊为肺炎，这与抗菌药物及抗结核药物的广泛应用密切相关。氟喹诺酮类药物既是社区获得性肺炎（CAP）的初始经验性用药，其本身又具有很好的抗结核活性。临床上，在未排除结核之前应用氟喹诺酮类药物，从而延误结核诊治的情况并不少见。本文回顾整理了若干病例[1,2]，以供参考借鉴。

病例1：被误诊为感染性发热，后确诊为结核性脑膜炎[1]男性，60岁，因反复发热20余天入院。该患者20余天前无明显诱因出现发热，偶有畏寒，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛，无头痛、头晕，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无关节疼痛。体温37.8℃，其余体检结果均正常。骨穿检查提示感染性骨髓像，结核菌素试验（PPD）+++，其余实验室检查均未见异常，包括结核抗体及自身抗体均为阴性。入院后先后给予头孢曲松、环丙沙星、亚胺培南西司他丁、万古霉素抗感染治疗均无效，仍有发热，后改用莫西沙星抗感染治疗1周，体温逐渐降至正常。出院后继续口服莫西沙星巩固治疗1周。因患者仅有PPD+++，但各项检查均未提示有结核病灶，故出院诊断为感染性发热。该患者出院后1个月又再次出现反复低热，在院外自行购买莫西沙星治疗，体温可降至正常，但停药后再次出现低热，一直未住院进一步检查；出院3个月后患者因出现口齿不清，行走不稳并出现持续低热而再次住院，行头部MRI检查，结果脑膜有明显强化，提示为结核性脑膜炎，后行腰穿检查并请神经内科会诊，诊断为结核性脑膜炎，经抗结核治疗及脱水、营养脑细胞治疗后该患者好转出院。

病例2：被误诊为感染性发热，后确诊为支气管及肺结核[1]

男性，47岁，因反复发热5个月余入院。4个月前，该患者因反复发热1个月曾住院，查肺部CT示右肺门稍增大，自身抗体、结核抗体均为阴性，但给予莫西沙星抗感染治疗后体温正常，故未进一步检查而出院。出院后又反复出现发热，每次给予莫西沙星抗感染治疗后体温均可降至正常，但因出现高热而再次入院。体温38.5℃，其余体检结果正常。肺部CT示右肺斑片状阴影并肺门增大。支气管镜检查示右中、下叶大量肉芽组织形成。活检病理结果为结核。PPD+++。痰检阴性。白细胞正常。入院后给予头孢哌酮他唑巴坦联合莫西沙星抗感染治疗，确诊结核后给予四联抗结核治疗，体温恢复正常。支气管及肺结核。

病例3：被误诊为CAP，后确诊为肺结核[2]

男性，85岁，因低血糖晕厥发作入院。既往有糖尿病病史。患者自述有2周的发热和咳嗽症状，伴褐色痰。血氧饱和度94%。胸部X光片显示双侧下肺浸润。初步考虑为社区获得性肺炎，开始10天的加替沙星疗程。患者缺氧状况在24h内消失，不久咳嗽得到改善。痰培养细菌阴性。胸部CT扫描显示结节性左下叶浸润。取痰液样本进行分枝杆菌培养，抗酸杆菌（AFB）涂片结果阴性。患者出院回家完成加替沙星疗程。12天后，从痰AFB培养物中分离出结核分枝杆菌。最终，在患者初次就诊后21天开始标准抗结核治疗。肺结核。

讨论：系统感染疾病的治疗，其对肺结核诊治的影响不容忽视。

以上3个病例均是将结核患者误诊为一般的感染，将氟喹诺酮类药物抗结核短期有效判断为治疗普通感染有效，从而造成结核病的误诊、漏诊。临床上，在使用氟喹诺酮治疗CAP等呼吸系统感染疾病时，应警惕结核病的可能，

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