结核性脑膜炎你会使用皮质激素吗

近期又碰到结核性脑膜炎的病例，在外院诊断不清，按病毒性脑膜炎治疗半月后，症状始终无好转，入我科后通过完善相关检查，诊断为结核性脑膜炎的把握性大，抗痨数天仍始终有发热、全身乏力等毒性症状，考虑可以使用激素，但下不了决心。让我们看一下关于结核性脑膜炎激素使用的一些依据吧。

8年制《神经病学》一书对于何时使用激素，提出一些指征：

1、颅内压升高

2、结核性脑膜炎合并脑积水、血管炎或蛛网膜炎；

3、脑脊液中蛋白浓度极高，有可能形成凝块造成椎管堵塞

4、结核球伴周围消肿

5、视觉损伤

6、肾上腺功能不全时的替代治疗

7、患者严重虎弱，但病原体对抗结核药的敏感。

（一般用地塞米松5－10mg/d静脉滴注）

查阅国外文献，认为皮质激素应该常规应用于HIV阴性TB人群以减少死亡率和神经功能缺损。

用法：1、地塞米松成人：12－16mg/d，3周，在接下来的3周内逐渐减量；儿童：0.3mg-0.4mg/Kg/d使用1－2周，2周内逐渐减量（可先静脉给药直到患者能口服用药）；2、强的松：成人60mg/d用3周，并在接下来的3周内逐渐减量；儿童2mg/kg/d，使用3周，并在接下来的3周内逐渐减量。

皮质激素减少TB死亡率和致残率的机制：通过血管内皮生长因子的拮抗作用改善血脑屏障完整性，减轻中毒症状，抵制炎症反应及脑水肿，降低颅内压和抑制纤维化防止粘连。